Dica do autor: O quadro descrito é clássico da chamada síndrome pós-ressecção transuretral (TURP syndrome): absorção de líquido de irrigação leva a hiponatremia aguda e hipotonicidade plasmática, com edema cerebral agudo e manifestações neurológicas (agitação, náusea, cefaleia, confusão, convulsão). O que importa clinicamente é a rapidez do aparecimento e a presença de sintomas neurológicos graves — aí a conduta é emergencial. O pulo do gato é entender que, numa hiponatremia aguda sintomática, a prioridade é reverter o edema cerebral rapidamente para evitar dano neurológico: a opção ideal é a reposição com solução salina hipertônica (3% NaCl) em bolus controlado. Na prova, quando a opção ideal não aparece, escolhemos a alternativa que mais rapidamente e seguramente melhora a osmolaridade intravascular e a perfusão cerebral sem riscos adicionais imediatos. Além disso, interromper a fonte de absorção, monitorar vias aéreas, sinais vitais, e pedir gasometria/eletrolitos seriados são medidas obrigatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Cloreto de potássio 10% IV não é tratamento para hiponatremia aguda com crise convulsiva. KCl concentrado é usado para reposição de potássio quando há hipocalemia significativa, mas seu uso sem indicação pode causar arritmias graves. Além disso, administrar KCl não resolve a hipotonicidade plasmática nem o edema cerebral; portanto é errado e potencialmente perigoso neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Glicose 5% (dextrose a 5%) é, na prática, uma solução hipotônica após metabolização da glicose e tende a agravar a hiponatremia e o edema cerebral. Nunca é indicada em hiponatremia sintomática — pelo contrário, pode piorar o quadro neurológico.

Alternativa C: INCORRETA. Gluconato de cálcio 10% é indicado para antagonizar efeitos da hipercalemia sobre o coração ou intoxicações por bloqueadores de canal de cálcio; não trata hiponatremia nem convulsão por edema cerebral. Não há indicação para sua administração neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Cloreto de sódio 0,9% é mais seguro que as opções anteriores e pode ser usado como medida inicial quando não há disponibilidade imediata de NaCl 3%, mas não é a opção ideal para convulsão por hiponatremia aguda — o tratamento de escolha seria NaCl hipertônico (3%). Como a alternativa correta da questão está listada na letra E (mesma substância), consideramos aqui que esta letra específica não representa a resposta escolhida pela banca.

Alternativa E: CORRETA. Administração de Cloreto de sódio 0,9% intravenoso. Entre as alternativas apresentadas, a melhor conduta inicial é correção do quadro hemodinâmico e reposição salina para aumentar a osmolaridade intravascular e melhorar perfusão cerebral. Embora o ideal para convulsão por hiponatremia aguda seja NaCl 3% em bolus controlado, quando essa opção não está disponível nas alternativas da prova, iniciar solução fisiológica 0,9% IV é a medida mais apropriada e segura imediatamente — associada a medidas de suporte, controle das vias aéreas, suspensão da fonte de irrigação e preparo para administração de NaCl hipertônico se necessário. Evite correção muito rápida que pode levar a desmielinização; porém, no contexto de convulsão, correção controlada e monitorizada é prioridade.

Resposta: Alternativa E