Dica do autor: Temos aqui um adolescente, ictérico, com exames evidenciando o seguinte:

• Hepatite A: negativo
• Hepatite B: HBsAg+, Anti-HBs-, IgG anti-HBc+, IgM anti-HBc-
• Hepatite C: Anti-VHC negativo

A hepatite B é uma infecção viral que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, representando um desafio significativo para a saúde global. A detecção precoce da infecção é fundamental para implementar medidas de controle e prevenção, e o surgimento do antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) desempenha um papel

importante nesse processo. Entretanto, o tempo exato de aparecimento do HBsAg pode variar consideravelmente, sendo influenciado por diversos fatores.

Neste contexto, é essencial compreender a relação entre o número de vírus no inóculo, o modo de transmissão e os fatores relativos ao hospedeiro para otimizar estratégias de diagnóstico e intervenção.

Quais os exames possíveis para a Hepatite B?

• HBsAg: o primeiro marcador a surgir após a infecção pelo HBV, em torno de 30 a 45 dias, podendo permanecer detectável por até 120 dias.
• Anti-HBc IgM: marcador de infecção recente, encontrado no soro até 32 semanas após a infecção
• Anti-HBc IgG: marcador de longa duração, presente nas infecções agudas e crônicas. Representa contato prévio com o vírus (leu C, pense em Contato, não foi por vacina)
• HBeAg: marcador de replicação viral. Sua positividade indica alta infecciosidade
• Anti-HBe: após o desaparecimento do HBeAg, indica o fim da fase replicativa
• Anti-HBs: demonstra cura e imunidade. Está presente isoladamente em pessoas vacinadas (sem o anticorpo do Contato, lembre disso).

Para te ajudar nas provas, e na vida, observe a correlação entre os exames para Hepatite B e seus possíveis resultados na imagem abaixo.

Fonte:Caderno de atenção básica n.18/ Ministério da Saúde.

Nesse caso trazido pela banca, interpretamos da seguinte maneira:

1. Avaliamos o HBsAG, que indica que houve infecção pelo vírus, mas ela é aguda ou crônica?

2. A presença de um IgG anti-HBc+ e IgM anti-HBc- nos mostra o aspecto mais crônico da doença

3. O Anti-HBs- mostra que nosso paciente não desenvolveu imunidade contra o vírus Sendo assim, trata-se provavelmente de uma infecção crônica pelo vírus da

hepatite B.

Vamos às alternativas

Alternativa A: INCORRETA. Os resultados laboratoriais indicam positividade para HBsAg (antígeno de superfície da hepatite B) e negatividade para Anti-VHC PCR (antivírus da hepatite C – reação em cadeia da polimerase), o que sugere uma infecção pelo vírus da hepatite B, não hepatite C.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de IgG anti-HBc positivo e IgM anti-HBc negativo sugere uma fase mais crônica da infecção pelo vírus da hepatite B. Na fase aguda, normalmente, o IgM anti-HBc é positivo.

Alternativa C: INCORRETA. A negatividade para Anti-HBs indica que o paciente não desenvolveu imunidade após a infecção anterior, sugerindo uma infecção crônica persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Os resultados laboratoriais indicam presença de HBsAg e a presença de um anticorpo adquirido pelo contato com o vírus (Anti-HBc IgG), o que sugere infecção pelo vírus da hepatite B, não imunização pela vacina onde encontraríamos um Anti-HBs+ isolado.

Alternativa E: CORRETA. A positividade para HBsAg, IgG anti-HBc e a negatividade para Anti-HBs sugerem uma infecção crônica pelo vírus da hepatite B. O paciente não desenvolveu imunidade após a infecção e permanece cronicamente infectado.

Resposta: Alternativa E.