Dica do autor: O quadro clínico e o traçado eletrocardiográfico devem ser interpretados de forma integrada. Em pacientes idosos e diabéticos, sintomas atípicos (angústia, fraqueza, desconforto cervical) são comuns em síndromes coronarianas agudas. O foco é identificar padrão de supra de ST em derivações contíguas, que traduz oclusão coronária transmural. A localização envolve leitura das derivações: parede anterior e antero-lateral correspondem às derivações pré-cordiais (V1–V6) e aos membros esquerdos (I, aVL). Um supra de ST extenso e contíguo nessas derivações sugere oclusão proximal da artéria descendente anterior, com alto risco de grande área isquêmica — daí o termo “antero-lateral extenso”. Nesses casos, a estratégia é reperfusão imediata: preferência por angioplastia primária quando disponível em tempo hábil; se não for possível em até 120 minutos, a trombólise intravenosa é indicada, especialmente nas primeiras 6 horas do evento. Diferenciar de taquicardias supraventriculares com condução aberrante ou de dissecção aórtica depende do padrão do ECG (presença de supra de ST concordante e ondas Q, ausência de sinais de hemorragia mediastinal/assimetria de pulsos) e do contexto clínico. O pulo do gato é bater o olho e saber que supra de ST extenso em pré-cordiais + I/aVL = antero-lateral extenso, reperfusão urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Uma taquicardia supraventricular com condução aberrante costuma apresentar complexo QRS estreito (ou, se aberrante, largo, mas com morfologia típica de bloqueio de ramo) e não costuma cursar com supra de ST contíguo em padrão antero-lateral extenso. Além disso, o uso de adenosina é indicado em taquicardias supraventriculares regulares de reentrada envolvendo o nodo AV; é contraindicado quando há suspeita de isquemia aguda com alterações isquêmicas importantes no ECG, pois pode atrasar a terapia correta. Aqui o ECG mostra padrão de supra de ST sugestivo de oclusão coronária, não simples SVT.

Alternativa B: INCORRETA. A localização infero‑lateral corresponde a alterações em DII, DIII, aVF e/ou V5–V6. Se o traçado demonstra supra de ST mais acentuado nas derivações pré-cordiais e em I/aVL, a culpa cai sobre a parede anterior/antero‑lateral (território da descendente anterior) e não no infarto inferior. Além disso, a caracterização como “infero-lateral” não casa com o aspecto extenso típico de acometimento de V1–V6 concomitante.

Alternativa C: INCORRETA. A cardioversão elétrica é indicada em taquicardias instáveis (hipotensão, alteração do nível de consciência, isquemia grave), mas, novamente, a hipótese clínica e o ECG aqui apontam para infarto com supra de ST. Classificar como SVT instável e embarcar numa cardioversão seria erro diagnóstico e terapêutico — pode postergar a reperfusão que salva músculo miocárdico.

Alternativa D: CORRETA. As características clínicas (paciente de risco, sintomas compatíveis) e o padrão eletrocardiográfico de supra de ST em derivações pré-cordiais e laterais indicam infarto agudo do miocárdio transmural na parede antero‑lateral, de grande extensão. Nesses casos, a indicação é reperfusão imediata: preferencialmente angioplastia primária quando disponível; se não for possível em tempo adequado, a trombólise venosa nos primeiros 6 horas é indicada. Observando que há sinais de grande área isquêmica (supro em múltiplas derivações contíguas), trata‑se, de fato, de um infarto antero‑lateral extenso com indicação para trombólise quando PEC/udi de angioplastia não for viável rapidamente.

Alternativa E: INCORRETA. A dissecção de aorta costuma apresentar dor súbita, em faixa, irradiando para dorso, assimetria de pulsos, e frequentemente alargamento do mediastino no raio‑X. O ECG pode ser normal ou mostrar isquemia secundária, mas o quadro do enunciado (pulsos simétricos, RX de tórax sem alteração e padrão claro de supra de ST antero‑lateral) favorece infarto por oclusão coronária em vez de dissecção. Além disso, a tomografia é o exame de escolha para dissecção, mas não é prioritária quando há indicação clara e imediata de reperfusão coronariana.

Resposta: Alternativa D