Dica do autor: Na prática, soluções salinas hipertônicas (p.ex. NaCl 3%) reduzem o edema cerebral fundamentalmente criando um gradiente osmótico entre o compartimento vascular e o parênquima cerebral. Esse gradiente puxa água das células e do espaço intersticial para o leito intravascular, diminuindo o volume tecidual e, consequentemente, a pressão intracraniana. Para que esse efeito osmótico seja efetivo é importante haver pelo menos uma barreira sangue‑cérebro relativamente preservada — quando a barreira está rompida, o soluto pode transitar para o espaço intersticial e reduzir a eficácia. Além do efeito osmótico puro, a solução hipertônica tem outros “efeitos bônus”: aumento do volume intravascular e da pressão de perfusão cerebral, redução do edema endotelial, melhora da viscosidade sanguínea e efeitos moduladores imunoinflamatórios locais. Atenção: o uso exige monitorização do sódio, do volume intravascular e da função cardiopulmonar, porque pode provocar hipernatremia, sobrecarga hídrica/pressórica e alterações ácido‑base.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a essência do mecanismo: a hiperosmolaridade plasmática criada pela solução hipertônica provoca saída de água do tecido cerebral para o compartimento vascular, reduzindo o edema e o volume cerebral. É por isso que, batendo o olho, a solução hipertônica é indicada como medida osmoterápica para hipertensão intracraniana quando a barreira sangue‑cérebro está funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o manitol atue como osmótico e provoque diurese osmótica, esse é o seu mecanismo predominante. A solução salina hipertônica não depende majoritariamente de diurese para reduzir o edema; ao contrário, ela tende a expandir o volume intravascular e pode até reduzir a diurese relativa. Comparando os dois: manitol promove alta diurese e mobilização renal de água; NaCl hipertônica age mais por osmose intravascular, hemodinâmica e efeitos endoteliais.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é vaga e sugere um “equilíbrio” entre compartimentos, quando o que realmente ocorre é a formação de um gradiente osmótico que força a saída de água do intracelular/intersticial para o intravascular. Não se trata de um equilíbrio estático imediato — trata‑se de transferência de água dirigida pela diferença de osmolaridade plasmática.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueio do peptídeo natriurético não é o mecanismo de ação das soluções salinas hipertônicas. Peptídeos natriuréticos atuam no balanço hidrossalino e na natriurese, mas a redução do edema cerebral pela NaCl hipertônica não depende do bloqueio desses peptídeos.

Resposta: Alternativa A