Dica do autor: Bater o olho nesse tipo de gráfico e entender a lógica por trás das curvas é o pulo do gato. A dinâmica da epidemia de HIV tem duas grandes linhas: incidência (novas infecções) e mortalidade por doenças oportunistas. Nas primeiras décadas houve aumento da incidência porque a doença circulava sem diagnóstico e sem tratamento eficaz; quando a terapia antirretroviral combinada (TAR) foi implementada em larga escala, duas coisas aconteceram: as mortes por AIDS caíram porque as pessoas em tratamento vivem muito mais, e a transmissibilidade do vírus diminuiu porque a carga viral suprimida reduz drasticamente a chance de transmissão (treatment as prevention). Por isso nas últimas décadas vemos redução tanto nas novas infecções quanto nas mortes — é fruto da combinação entre diagnóstico ampliado, acesso ampliado ao tratamento, estratégias de prevenção (condom, redução de danos, profilaxia pré-exposição, prevenção da transmissão vertical) e políticas de test-and-treat. Vale lembrar que medidas como triagem de sangue e uso de preservativos foram cruciais especialmente no início, mas não explicam isoladamente a queda concomitante e acentuada de mortalidade e de incidência observada mais recentemente; já a expansão da TAR altera diretamente as duas curvas ao mesmo tempo.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que aumento de mortes nos anos 90 teria levado à redução de novas infecções por limitar oportunidades de transmissão é lógica simplista e fora de sintonia com os dados. Mortes reduzem prevalência, mas não são um motor plausível para queda sustentada da incidência global. Além disso, o pico de mortalidade ocorreu quando o tratamento ainda era restrito; a queda pronunciada das novas infecções aconteceu mais tardiamente e está associada a intervenções de prevenção e, principalmente, à expansão do tratamento. Ou seja: morte precoce não explica a tendência observada.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de preservativos é uma ferramenta importante e contribuiu para reduzir transmissões, especialmente em populações de maior risco, mas atribuir a queda das novas infecções desde o fim dos anos 90 exclusivamente ao aumento do uso de condoms é exagero. A redução global acentuada e a queda concomitante de mortalidade exigem explicar também a disponibilidade ampliada de terapia antirretroviral e políticas de test-and-treat; além disso, adoção de preservativos varia muito entre regiões, então não dá conta do efeito global observado sozinho.

Alternativa C: INCORRETA. Triagem de doadores de sangue eliminou uma via importante de transmissão logo no início da epidemia e foi uma medida essencial para segurança transfusional, mas transfusões representam uma parcela muito pequena das infecções globais atualmente. A triagem não explica por si só a queda sincronizada de mortes por AIDS e de novas infecções nas últimas décadas; o impacto global mais robusto vem da combinação de ampliação do diagnóstico, prevenção dirigida e, sobretudo, do tratamento antirretroviral em larga escala.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa acerta ao relacionar o decréscimo simultâneo de ambas as curvas com a maior cobertura de terapia antirretroviral de alta potência. Quando mais pessoas têm acesso à TAR e alcançam supressão viral, a mortalidade por doenças oportunistas cai (sobrevida aumenta) e a transmissibilidade individual cai muito (menor probabilidade de transmissão). Somado a isso vêm estratégias de testagem ampliada, profilaxia pré-exposição em grupos-chave e cuidados preventivos que reforçam essa tendência. Portanto, a expansão do tratamento é a explicação mais plausível para a queda concomitante de novas infecções e mortes observada na última década.

Resposta: Alternativa D