Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de um paciente que se apresenta com febre, tosse produtiva com escarro pútrido. Neste caso nossa principal suspeita recai sobre uma pneumonia. Contudo, o paciente se apresenta com dor pleurítica por 7 dias o que nos faz pensar em uma complicação, um derrame pleural ou um empiema. Além disso, temos o relato de que o paciente é um etilista inveterado, desnutrido e com doença periodontal, o que nos faz pensar em uma pneumonia por broncoaspiração, sendo nesses casos a principal etiologia ser por bactérias anaeróbias. Vamos para as alternativas.
Alternativa A: CORRETO – Como já discutido, a evolução para abscesso e empiema são complicações frequentes de paciente com pneumonia por broncoaspiração.
Alternativa B: INCORRETO – A maioria dos casos de pneumonia por broncoaspiração possui uma flora bacteriana anaeróbica originada da cavidade oral do paciente.
Alternativa C: INCORRETO – Neste caso, nossos agentes etiológicos serão bactérias gram-negativas ou anaeróbicas.
Alternativa D: INCORRETO - As diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomendam um betalactâmico/inibidor de betalactamase, clindamicina ou um carbapenemico como antibióticos de escolha para o tratamento destes pacientes.
Alternativa E: INCORRETO – Como estamos diante de um paciente com pneumonia complicada, precisamos fazer uso da radiografia de tórax para podermos confirmar nossa suspeita e realizar o tratamento adequado para este paciente.
Resposta correta, letra A.