Dica do autor: Amenorreia secundária com FSH elevado é o clássico rachão para identificar falência ovariana: quando o ovário não responde mais produzindo estrógeno suficiente, a hipófise tenta compensar e dispara a produção de gonadotrofinas — principalmente FSH — caracterizando um quadro hipergonadotrófico. Em mulheres jovens (menores de 40 anos) isso é chamado de menopausa precoce ou insuficiência ovariana prematura. O pulo do gato é lembrar a distinção bioquímica entre causas hipogonadotróficas (problema central: baixo/normal FSH, ex: hiperprolactinemia, alterações hipotalâmicas/hipofisárias) e hipergonadotróficas (problema ovariano: FSH elevado). Na prática, confirma-se com FSH elevado em pelo menos duas dosagens separadas, estradiol baixo, e investiga-se etiologias (autoimune, genética, iatrogênica, infecciosa). Tratamento envolve reposição hormonal até a idade natural da menopausa e manejo para preservação da fertilidade quando desejado.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperprolactinemia causa amenorreia por inibir GnRH, levando a baixa secreção de LH e FSH (hipogonadismo hipogonadotrófico). Espera-se prolactina elevada, oligomenorreia/amenorreia e às vezes galactorreia, mas não FSH elevado. Logo, o padrão laboratorial não bate com o enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Agenesia ovariana (ausência congênita do ovário) costuma se manifestar como amenorreia primária e alterações do desenvolvimento puberal; para uma mulher de 33 anos com amenorreia secundária é uma explicação improvável. Além disso, o quadro congênito não é a causa típica para FSH elevado iniciado na vida reprodutiva adulta.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos geralmente cursa com anovulação crônica, oligomenorreia e sinais de hiperandrogenismo; a relação LH/FSH pode estar alterada, mas o FSH costuma estar normal ou baixo, não elevado. Portanto, não explica um FSH alto compatível com falência ovariana.

Alternativa D: CORRETA. Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) é a explicação que casa com amenorreia secundária em idade reprodutiva e FSH elevado — é o quadro de hipergonadismo com deficiência estrogênica por falência ovariana. Em uma paciente de 33 anos esse diagnóstico deve ser considerado e confirmado por dosagens repetidas de FSH, dosagem de estradiol e investigação das causas subjacentes, além de discutir reposição hormonal e opções reprodutivas.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotireoidismo pode provocar amenorreia por alterar metabolismo de estrogênios e aumentar prolactina secundariamente, mas não costuma elevar o FSH — o padrão é de disfunção ovulatória ou hipogonadismo hipogonadotrófico secundário, não falência ovariana propriamente dita.

Resposta: Alternativa D