Dica do autor: Na prática clínica, quando um lactente com quadro de disenteria apresenta convulsão tônico-clônica generalizada sem febre, o pulo do gato é lembrar de Shigella, especialmente S. dysenteriae tipo 1. Essa bactéria invade o intestino e, em algumas cepas, produz a toxina Shiga — uma exotoxina que bloqueia a síntese proteica ao atuar sobre a subunidade 60S do ribossomo. O resultado é não só dano local com diarreia sanguinolenta, mas também efeitos sistêmicos: neurotoxicidade direta ou mediada por citocinas, além de complicações como síndrome hemolítico-urêmica. Em lactentes, convulsões podem ocorrer por mecanismos mistos — ação tóxica, inflamação sistêmica e distúrbios eletrolíticos secundários à diarreia (hiponatremia, hipoglicemia) — por isso bater o olho e saber que Shigella é o agente clássico associado a crises convulsivas durante disenteria em crianças pequenas.

Alternativa A: INCORRETA. Yersinia (principalmente Y. enterocolitica) costuma provocar quadro de diarreia que pode simular apendicite, linfadenite mesentérica e, em alguns casos, artrite reativa. Não é tipicamente associada a produção de uma neurotoxina que cause convulsões agudas em lactentes. Distúrbios eletrolíticos podem ocorrer por diarreia, mas o perfil clínico descrito (disenteria com convulsão afebril) não é característico de Yersinia.

Alternativa B: CORRETA. Shigella, especialmente S. dysenteriae tipo 1, é o agente clássico ligado a convulsões em crianças com disenteria. A toxina Shiga e a resposta inflamatória sistêmica explicam a ocorrência de sinais neurológicos, e lactentes são mais vulneráveis. Além disso, a desidratação e os distúrbios eletrolíticos secundários à diarreia aumentam o risco de crise convulsiva. Então, a associação clínica do enunciado aponta diretamente para Shigella.

Alternativa C: INCORRETA. Campylobacter jejuni é causa comum de diarreia inflamatoria e está fortemente associada a complicações neurológicas tardias, como a síndrome de Guillain-Barré, via mimetismo molecular. Porém, não é conhecido por produzir uma neurotoxina que provoque convulsões agudas durante o episódio diarréico em lactentes; convulsões imediatas não são a apresentação típica.

Alternativa D: INCORRETA. Salmonella (não-typhi) causa gastroenterite com febre e diarreia, e Salmonella typhi provoca febre entérica sistêmica. O quadro de convulsão afebril por neurotoxina em contexto de disenteria não é característico de Salmonella. Seus mecanismos patogênicos envolvem endotoxina e invasão, não uma exotoxina neurotóxica clássica associada a crises convulsivas em lactentes.

Resposta: Alternativa B