Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do câncer de mama é separar mulheres de risco habitual daquelas de risco aumentado. Na prática clínica, a grande maioria das mulheres sem história familiar próxima de câncer de mama é considerada de risco habitual e segue um programa de rastreamento em que a mamografia é o método de escolha. Para o rastreamento populacional prioriza‑se a relação risco/benefício: iniciar muito cedo aumenta falso‑positivos e intervenções desnecessárias; iniciar muito tarde perde casos detectáveis. Assim, para mulheres de risco habitual a conduta é realizar mamografia em intervalo bienal a partir dos 50 anos até cerca de 69–75 anos, dependendo do estado clínico e da expectativa de vida. Mulheres entre 40–49 anos devem ter decisão individualizada: avaliar fatores de risco, densidade mamária, preferência e esclarecimento sobre falsos‑positivos; em casos de risco aumentado (história familiar de 1º grau jovem, mutações genéticas, radiação torácica na infância/adolescência) recomenda‑se rastreamento precoce e complementação com ressonância, avaliação genética e acompanhamento especializado. No fim das contas, para uma nuligesta de 34 anos com apenas uma prima afetada aos 60, ela é de risco habitual — não precisa de mamografia de rastreamento agora; mantém vigilância clínica e orientações sobre autoexame e sinais de alerta.

Alternativa A: INCORRETA. Anual, iniciando a partir dos 35 anos é uma conduta exagerada para rastreamento em mulheres de risco habitual. Iniciar mamografia aos 35 aumentaria muito os achados falso‑positivos e biópsias desnecessárias sem ganho comprovado em mortalidade nesta faixa etária. Indicação precoce só se justifica em alto risco (ex.: mutação BRCA, história de câncer de mama em 1º grau jovem) — o caso descrito não tem esses critérios.

Alternativa B: INCORRETA. Anual, iniciando a partir dos 40 anos também não representa a recomendação do rastreamento populacional para mulheres de risco habitual. Há orientações que permitem avaliação individualizada a partir dos 40, mas a rotina de rastreamento anual desde os 40 não é padrão por aumentar intervenções sem clara redução de mortes quando comparado ao rastreamento bienal em idades mais avançadas.

Alternativa C: INCORRETA. A cada dois anos, iniciando a partir dos 40 anos é uma opção que alguns serviços discutem para mulheres a partir dos 40, porém não é a recomendação geral para público de risco habitual. A faixa etária de início consensual para rastreamento populacional bem estabelecido é a partir dos 50 anos; aos 40–49 a indicação deve ser individualizada.

Alternativa D: CORRETA. A cada dois anos, inciando a partir dos 50 anos é a conduta correta para rastreamento de mulheres assintomáticas e de risco habitual. O intervalo bienal entre 50 e cerca de 69–75 anos equilibra benefício na redução da mortalidade com menor taxa de falso‑positivos e intervenções desnecessárias. No caso clínico, a prima aos 60 anos, sendo parente de 3º grau, não eleva a paciente ao grupo de alto risco, portanto segue esse rastreamento.

Alternativa E: INCORRETA. (não se aplica — já corresponde à alternativa D, que é a correta). A alternativa repetida/sem diferença seria incorreta ou redundante; a rotina adequada é bienal a partir dos 50 para risco habitual, como explicado.

Resposta: Alternativa D