Dica do autor: A apendicite aguda é, no fim das contas, um diagnóstico clínico que ganha força com alguns sinais-chave e exames de imagem quando a dúvida persiste. O quadro clássico começa com dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, acompanhada de anorexia, náuseas e febre. Ao exame, a sensibilidade em ponto de McBurney e sinais de irritação peritoneal (como dor à descompressão) são achados importantes. Para confirmar ou excluir, a tomografia computadorizada (TC) com contraste é o exame de imagem mais sensível e específico em adultos; a ultrassonografia é muito útil em crianças e grávidas por não expor à radiação, mas é operador-dependente e tem sensibilidade menor. A escala de Alvarado é uma ferramenta prática que pontua sintomas (migração da dor, anorexia, náusea/vômito), sinais (dor no QID, sensibilidade, sinal de descompressão, febre) e achados laboratoriais (leucocitose e desvio à esquerda) para estratificar risco e guiar conduta.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Rovsing (dor no QID provocada por palpação do QIE) é um sinal de irritação peritoneal útil, mas não é o "mais clássico". O pulo do gato na apendicite é a migração da dor do periumbílio para o quadrante inferior direito e a dor à palpação do ponto de McBurney — esses são os achados clássicos mais valorizados na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição está equivocada na localização. O ponto de McBurney situa-se a um terço da distância entre a crista ilíaca ântero-superior (CIA) e o umbigo, medido a partir da CIA em direção ao umbigo — ou seja, mais próximo da crista ilíaca. Em termos simples: é o terço lateral da linha entre umbigo e CIA, não o limite entre terço médio e superior como afirmado.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação está certa: a ultrassonografia não é o exame de imagem mais confiável para todos os casos de apendicite aguda. A TC de abdome com contraste tem maior sensibilidade e especificidade em adultos e é o padrão-ouro quando disponível e indicado. A ultrassonografia é valiosa em crianças, gestantes e quando se quer evitar radiação, mas seu desempenho varia muito com o operador e a condição do paciente (p. ex., obesidade, gás intestinal dificultam a imagem), reduzindo a confiabilidade em alguns cenários.

Alternativa D: INCORRETA. A Escala de Alvarado não inclui diarreia. Os itens da escala são: migração da dor, anorexia, náuseas/vômitos, dor à palpação no QID, dor à descompressão (reação de rebote), febre, leucocitose e desvio à esquerda. Diarreia é um sintoma que pode ocorrer em quadros gastrointestinais, mas não faz parte do escore e, por si só, tende a afastar o diagnóstico de apendicite típica.

Resposta: Alternativa C