Dica do autor: Os cálculos coraliformes — aqueles que ocupam grande parte do sistema coletor renal, com arquitetura em galhadas — são classicamente associados a infecções urinárias por bactérias produtoras de urease. A urease quebra a ureia em amônia e dióxido de carbono, elevando o pH urinário e favorecendo a precipitação de fosfatos. O pulo do gato é perceber que, nesse cenário alcalino, formam-se cristais de fosfato amoníaco magnesiano (chamados de struvita) frequentemente misturados a fosfato/carbonato de cálcio (apatita). Na prática clínica, os staghorn costumam crescer rápido, levar à destruição do parênquima renal e só são resolvidos de forma definitiva com remoção completa da carga litiásica associada ao tratamento da infecção — por isso identificar a composição (e a presença de infecção) faz toda a diferença no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculos de ácido úrico formam-se em urina persistentemente ácida, são radiolucentes na radiografia simples e estão associados a hiperuricemia, gota e síndrome metabólica. Eles não têm relação com infecções por germes urease-positivos nem costumam formar grandes coraliformes; portanto não são a principal composição dos staghorn.

Alternativa B: CORRETA. Fosfato amoníaco magnesiano (struvite) é a composição clássica dos cálculos coraliformes. Formam-se em urina alcalina após ação da urease (Proteus, Klebsiella, alguns outros), com deposição de cristais de fosfato amoníaco magnesiano e frequentemente componente de apatita. É o tipo de cálculo que cresce rapidamente e ocupa o sistema coletor — por isso é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Carbonato de cálcio em si é raro como entidade isolada; o que aparece mais nos cálculos relacionados a infecção é a apatita (fosfato/carbonato de cálcio) como componente associado ao struvite. Mas a maior parte dos coraliformes é formada por fosfato amoníaco magnesiano, não por carbonato de cálcio isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Oxalato de cálcio é o tipo mais comum de cálculo renal na população geral e geralmente forma pedras radiopacas e duras. Contudo, oxalato de cálcio raramente produz grandes cálculos coraliformes; esses tendem a ser estruvita em contexto de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Fosfato de cálcio (apatita) pode estar presente em cálculos de infecção como componente associado, mas raramente é a composição predominante isolada dos staghorn. A distinção importante é que a struvite é a protagonista nos cálculos coraliformes.

Resposta: Alternativa B