Dica do autor: A deposição de cristais de pirofosfato de cálcio (CPPD) ocorre no tecido cartilaginoso — tanto na cartilagem hialina quanto na fibrocartilagem — e gera um padrão radiológico bastante característico: a chondrocalcinose. Na prática, o pulo do gato é saber que, embora a doença possa provocar alterações semelhantes às da osteoartrite (espaço articular reduzido, esclerose subcondral, até osteófitos), o achado que “bate o olho” e sugere CPPD é a presença de calcificação linear ou punctata dentro da cartilagem articular ou do menisco (no joelho é onde mais se vê). Clinicamente pode se manifestar como episodios agudos inflamatórios (pseudogota) ou como osteoartrite secundária crônica. No exame de líquido sinovial, os cristais são romboides e fracamente birrefringentes positivos, mas a radiografia com condrocalcinose é o dado imagiológico chave para levantar a hipótese de doença por CPPD.

Alternativa A: INCORRETA. Osteófitos são saliências ósseas marginais típicas da osteoartrite degenerativa primária e também podem estar presentes quando há osteoartrite secundária por CPPD. Porém não são o achado específico que aponta para depósito de pirofosfato de cálcio; são uma resposta reacional do osso à degeneração cartilaginosa e, sozinhos, não diferenciam CPPD de outras causas de artrose.

Alternativa B: INCORRETA. Erosão marginal é característica de artrite inflamatória erosiva crônica, especialmente artrite reumatoide, onde encontram-se erosões periarticulares em margens das superfícies articulares. Esse padrão não é típico da doença por CPPD, que costuma causar mais alterações degenerativas e calcificações cartilaginosas do que erosões marginais.

Alternativa C: INCORRETA. Erosões em “sacabocados” (punched-out) são clássicas de gota, onde tofos criam reabsorção óssea bem delimitada. Embora tanto gota quanto CPPD possam provocar crises inflamatórias articulares, esse tipo de erosão não é o padrão da deposição de pirofosfato de cálcio.

Alternativa D: CORRETA. Condrocalcinose é o termo radiológico que descreve a deposição visível de cálcio na cartilagem — o achado típico e mais sugestivo de CPPD. Radiograficamente aparece como linhas ou pontos radiopacos dentro da cartilagem articular ou fibrocartilagem (ex.: menisco), sendo o principal sinal imagiológico que orienta para essa etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Sindesmófitos (sic) ou syndesmophytes são pontes ósseas verticais que se formam na espondiloartrite, especialmente espondilite anquilosante, e não têm relação com deposição de cristais de pirofosfato de cálcio. Portanto não são relevantes para o diagnóstico radiográfico da CPPD.

Resposta: Alternativa D