Dica do autor: O quadro descreve a complicação clássica após manipulação da papila (como esfinterotomia endoscópica): perfuração retroperitoneal do duodeno, que costuma se manifestar por dor abdominal que irradia para as costas, sinais de ar no espaço retroperitoneal e elevação discreta de amilase/lipase (por manipulação local ou reação inflamatória limitada). No TAC a presença de ar ao redor do rim direito — o tal “pneumo‑rim” — é altamente sugestiva de ar retroperitoneal que se exterioriza nas regiões perirrenais, porque o duodeno (2ª e 3ª porções) é retroperitoneal e a fuga de gás segue os planos anatômicos até a loggia renal. O pulo do gato é reconhecer que nem sempre a dor pós‑procedimento com amilases levemente altas é pancreatite franca: se o exame de imagem mostra só ar retroperitoneal sem alterações pancreáticas, estamos diante de perfuração/roubo de ar a partir do duodeno (popularmente chamado de "janela duodenal" nesse contexto). O manejo inicial costuma ser conservador em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem peritonite franca (NPO, hidratação, antibioticoterapia de amplo espectro, drenagem e vigilância); cirurgia é indicada se houver contaminação extensa, instabilidade ou falha do tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Carbúnculo renal (abscesso renal) causa dor lombar/febre, sinais sistêmicos e no TC tipicamente há coleção líquida com realce periférico e, às vezes, gás se houver bactérias produtoras de gás — mas o contexto pós‑procedimento pancreatobiliar e a presença isolada de ar retroperitoneal ao redor do rim sem coleção compatível torna essa hipótese pouco provável. Além disso, carbúnculo/abscesso renal não está classicamente associado a elevação discreta de amilase/lipase nem a procedimentos sobre a papila.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda é complicação conhecida após procedimentos na papila e causa dor epigástrica irradiando para as costas e elevação de amilase/lipase. Porém, na pancreatite moderada/grave esperaríamos alterações inflamatórias no pâncreas ao TC (edema, necrose, coleção). Aqui o TC mostrou apenas ar retroperitoneal (pneumo‑rim) sem sinais pancreáticos importantes, e as enzimas estão só "tocadas" — mais compatível com perfuração retroperitoneal do duodeno do que com pancreatite estabelecida.

Alternativa C: CORRETA. Janela duodenal é a melhor explicação: trata‑se de perfuração/perda de integridade da parede duodenal (frequentemente periampular após esfinterotomia) com extravasamento de ar para o espaço retroperitoneal que migra até a região perirrenal — o tal "pneumo‑rim" descrito. Clinicamente bate com dor em alça irradiando para as costas, amilases discretas e TC com ar retroperitoneal isolado. O reconhecimento precoce é importante para condução adequada (conservadora na maioria dos casos estáveis, intervenção cirúrgica se houver peritonite ou evolução desfavorável).

Alternativa D: INCORRETA. Fístula reno‑cólica implica comunicação entre cólon e rim, associada a doença colônica avançada, diverticulite complicada ou processos infecciosos renais crônicos; apresentaria quadro mais subagudo/crônico, inflamação localizada, possível pneumaturia, infecções urinárias recorrentes e coleta/traço de contraste no trato urinário. Não é compatível com início no 5º dia pós‑procedimento da papila e com achado isolado de ar retroperitoneal sem outras alterações sugestivas.

Resposta: Alternativa C