Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar puberdade precoce central (GnRH-dependente) da periférica (GnRH-independente) é avaliar a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal: na forma central há ativação do eixo com aumento de LH em relação ao FSH, enquanto na forma periférica a produção de esteroides é independente do eixo e costuma inibir a secreção hipofisária de LH/FSH. Hoje em dia a conduta prática é medir LH basal com ensaios ultrasensíveis — se estiver detectável e acima de determinados limites, já indica puberdade central e evita teste de estímulo. Quando o LH basal está indetectável ou limítrofe, faz-se o teste de estímulo com GnRH (ou agonista de longa ação como leuprorrelina) e dosam-se LH (e às vezes FSH) antes e após o estímulo: um aumento significativo do LH, com pico que normalmente supera o FSH, confirma a puberdade central. Em suma: o foco é no LH (basal e/ou após estímulo); FSH isolado ou prolactina não são úteis para o diagnóstico diferencial na rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Medir FSH após estímulo com GnRH não é o melhor exame para diferenciar as duas formas. O teste de estímulo avalia sobretudo a resposta do LH; o comportamento do FSH é menos discriminatório porque ele pode subir em ambos os cenários ou não seguir o padrão de diferenciação típico entre dependente e independente de GnRH. Ou seja: a informação clínica decisiva vem do LH, não do FSH.

Alternativa B: INCORRETA. O FSH basal, isoladamente, tem valor limitado para o diagnóstico diferencial. Na puberdade central há aumento relativo do LH em relação ao FSH; já na periférica o eixo pode estar suprimido, alterando ambos. Além disso, o FSH tem menos sensibilidade e especificidade para detectar ativação puberal precoce do que o LH, portanto não é o exame de escolha.

Alternativa C: CORRETA. O LH — especialmente quando medido por ensaios ultrasensíveis em amostra basal — é o melhor marcador para distinguir puberdade precoce central da periférica. Se o LH basal for detectável e acima do ponto de corte do laboratório, já aponta para ativação central do eixo. Se o basal for indeterminado, o teste de estímulo com GnRH (ou agonista) e a dosagem seriada de LH confirmam a resposta hipofisária típica (elevação marcada do LH), fechando o diagnóstico de puberdade precoce central.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de prolactina não é útil para diferenciar puberdade precoce central de periférica. Prolactina só é indicada se houver suspeita de macroadenoma produtor de prolactina ou sinais clínicos sugestivos (galactorreia, alterações visuais), mas não serve como marcador diferencial rotineiro entre as duas formas de puberdade precoce.

Resposta: Alternativa C