Dica do autor: A distócia de ombro (biacromial) é uma emergência obstétrica: ocorre quando, após a saída da cabeça fetal, um ou ambos os ombros ficam aprisionados atrás da sínfise púbica materna. O importante é lembrar a sequência lógica de abordagem — reconhecer rápido, pedir ajuda, manter a calma e aplicar manobras eficientes em cadeia. O pulo do gato é que pequenas ações feitas cedo salvam vidas: chamar equipe, maximizar a flexibilidade pélvica (McRoberts), aplicar pressão suprapúbica direcionada para deslizar o ombro anterior, e só então avançar para manobras internas (Wood, Rubin, Gaskin, manobra de Jacquemier/Descompressão do ombro posterior) se necessário. Episiotomia não resolve a obstrução dos ombros, mas pode facilitar o acesso para manobras internas. Trações vigorosas na cabeça aumentam o risco de lesão braquial fetal e paralisias; portanto, evite puxões excessivos. A manobra de Zavanelli é uma solução extrema — reposicionar a cabeça e realizar cesárea — usada como último recurso quando todas as outras falham. Resumindo: McRoberts + pressão suprapúbica são o primeiro escalão e resolvem a maioria dos casos; se não funcionarem, partimos para manobras internas e, em último caso, Zavanelli/cesariana.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Zavanelli não é a mais utilizada; pelo contrário, é rara e só indicada como último recurso. Ela consiste em recolocar a cabeça fetal na pelve e em seguida realizar cesariana de emergência — técnica complexa, com alto risco e pouca utilização rotineira. Antes dela, tenta-se todo o arsenal de manobras externas e internas.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira manobra NÃO é tracionar o polo cefálico para baixo. Tração para baixo (em excesso) é contraindicada, pois aumenta o risco de lesões cervicais e de plexo braquial fetal. O que se faz inicialmente é McRoberts (flexão máxima dos quadris contra o abdome) associada à pressão suprapúbica direcionada para deslizar o ombro anterior para baixo/fora da sínfise. Só se parte para outras manobras se essas falharem.

Alternativa C: INCORRETA. Episiotomia isolada não resolve a distócia de ombro, pois o problema é ósseo/anatômico (diâmetro biacromial) e não apenas uma limitação dos tecidos perineais. Episiotomia pode facilitar manobras internas ou o alcance manual, mas não é a solução por si só.

Alternativa D: CORRETA. McRoberts associado à pressão suprapúbica é a primeira linha e, na prática clínica, resolve a grande maioria dos casos (cerca de 80–90% nas séries). McRoberts aumenta o ângulo sacropúbico, reduz a inclinação da pelve e favorece a liberação do ombro anterior; a pressão suprapúbica aplicada de forma adequada ajuda a empurrar o ombro anterior para baixo e por baixo da sínfise, promovendo a expulsão.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso houvesse quinta alternativa com outro enunciado; mantendo a estrutura pedida, mas aqui essa alternativa não existe no enunciado original.)

Resposta: Alternativa D