Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Trata-se de um recém-nascido com, dentre outros achados, dificuldade para mamar, que sugere fadiga ou dispneia, taquicardia, hipertensão arterial, estertores crepitantes em base pulmonar, e ausência de pulsos em membros inferiores, que orientam ao diagnóstico de coarctação de aorta. A coarctação de aorta (CoAo) é uma das malformações cardiovasculares mais freqüentes, constituindo cerca de 5% a 8% das cardiopatias em geral, ocupando segundo as várias estatísticas, o 6° ou 7° lugar entre os defeitos, predominando no sexo masculino sobre o feminino, numa proporção de 2 a 3:1. A alteração obstrutiva localiza-se na união da croça com a aorta descendente (região ístmica – entre a artéria subclávia esquerda e o ductus arteriosus ou seu remanescente), podendo envolver em maior ou menor extensão o próprio arco aórtico. A CoAo pode se apresentar como lesão isolada ou associada a outras anomalias, tais como a valva aórtica bivalvular, persistência do canal arterial, comunicação interventricular, estenose aórtica valvar ou subvalvar, sendo ainda a malformação cardiovascular mais freqüente na síndrome de Turner (20%). O reconhecimento clínico é relativamente simples, caracterizado pela ausência ou diminuição da amplitude dos pulsos arteriais nos membros inferiores associado a presença de pulsos amplos e hipertensão arterial nos membros superiores. Para melhor avaliação, devem ser solicitados radiografia de tórax, ecocardiografia e gasometrial arterial. Na primeira pode ser observado aumento do índice cardiotorácico; nos casos de apresentação tardia, são clássicos os achados de “ratamento” ou “erosão” do bordo inferior das costelas, devido à circulação colateral através das artérias intercostais e sinal do “3”, resultante da combinação das dilatações pré e pós-estenótica separadas pela zona coarctada. O ecocardiograma, além de definir a localização e o tipo da coarctação, permite avaliar a sua gravidade e o diagnóstico de lesões associadas. A presença de fluxo diastólico anterógrado no istmo aórtico é um sinal específico de coartação da aorta, mesmo perante um gradiente sistólico baixo. A gasometria é importante para avaliar as trocas gasosas, assim como monitorar a pressão parcial de oxigênio.
Resposta correta, letra D.