Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: O câncer gástrico é uma doença maligna do estômago e uma das maiores causas de morte por câncer no Brasil. É geralmente assintomático, e quando sintomático, muitas vezes já está avançado. O tipo histopatológico mais comum do câncer gástrico é o adenocarcinoma, que corresponde a mais de 90% dos casos de neoplasia maligna do estômago.
Alternativa A: INCORRETA. O principal evento carcinogênico nos carcinomas difusos (e não intestinal, como na alternativa) é a perda de expressão da caderina-E (CDH1), uma proteína-chave da superfície celular para estabelecer conexões intercelulares e manter a organização dos tecidos epiteliais.
Alternativa B: INCORRETA. A linfadenectomia D2 é uma dissecção prolongada de linfonodos, que envolve a remoção de linfonodos ao longo das artérias hepática, gástrica esquerda, celíaca e esplênica, bem como no hilo esplênico. A escolha na abordagem D1, D2 e D3 é controverso na literatura, sendo que alguns estudos sugerem a dissecção D2 como preferida, porém, nem todos pacientes tem essa indicação.
Alternativa C: INCORRETA. A dissecção D3 é uma linfadenectomia superextendida. O termo foi usado por alguns para descrever uma linfadenectomia D2 mais a remoção de linfonodos das regiões porta hepática e periaórtica, enquanto outros usam o termo para denotar uma linfadenectomia D2 mais dissecção linfonodal periaórtica. A dissecção D3 não é considerada uma prática rotineira no tratamento cirúrgico do câncer gástrico. No estágio intermediário está indicada linfadenectomia D2.
Alternativa D: INCORRETA. A neoadjuvância tem papel no câncer gástrico. Esforços para melhorar os resultados do tratamento além daqueles obtidos apenas com a cirurgia, incluem estratégias adjuvantes (pós-operatórias) e neoadjuvantes (pré-operatórias), mesmo não havendo consenso na literatura.
Alternativa E: CORRETA. A base molecular subjacente ao câncer gástrico do tipo intestinal parece seguir uma progressão de várias etapas que geralmente é iniciada pela infecção por H. pylori. A gastrite atrófica e outras condições que causam atrofia gástrica estão associadas a um risco aumentado de adenocarcinomas gástricos do subtipo intestinal.
Resposta correta, letra E.