Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Nas últimas duas décadas, a cirurgia bariátrica e metabólica vem ganhando espaço cada vez maior no tratamento da obesidade e das suas complicações, levando a um grande aumento do número de procedimentos realizados e também da relevância desse procedimento nas provas de residência médica.
Alternativa A: INCORRETO. A síndrome de Pickwick, também conhecida como a síndrome da hipoventilação pulmonar associada à obesidade, tem prevalência de 7% em pacientes com obesidade extrema e é caracterizada por obesidade, hipercapnia diurna (PaCO2 > 45 mmHg) e ausência de outras alterações que explique o achado. Dessa forma, a presença de hipertensão da artéria pulmonar excluiria o diagnóstico de síndrome de Pickwick.
Alternativa B: INCORRETA.. A maioria das pesquisas e particularmente das metanálises realizadas sobre o assunto, demonstram que hásignificativa redução de complicações como infecções da ferida operatória, hérnias incisionais, complicações tromboembólicas e tempo de internaçã. No entanto, na maioria dessas pesquisas, as taxas de mortalidade da cirurgia bariátrica por vai aberta e laparoscópica são iguais, tornando essa alternativa correta. A banca considerou a alterantiva incorreta.
Alternativa C: CORRETO. A preservação do piloro reduz a incidência do dumping ao permitir a liberação progressiva do conteúdo alimentar do estômago para o duodeno. A ausência desse controle leva a entrada de conteúdo alimentar hiperosmolar no duodeno sem regulação do piloro, causando aumento repentino da circulação esplâncnica, fisiopatologia do dumping. Além disso, reduzem a incidência das hérnias internas, complicação típica do bypass gástrico.
Alternativa D: INCORRETO. A derivação bileopancreática, também conhecida como duodenal switch, é uma cirurgia metabólica disabsortiva, apresentando a anemia grave e desnutrição proteica como principais complicações, no entanto a taxa de complicações não é tão alta a ponto de a maioria dos pacientes precisar reverter o procedimento.

Apesar de considerarmos a letra B adequada, a banca considerou como resposta correta apenas a letra C.