Nível de dificuldade:Fácil.
Dica do professor:A cetoacidose diabética (CAD) é um conjunto de alterações clínico-laboratoriais decorrentes da insuficiente ação insulínica e do aumento da produção de hormônios contrarreguladores da insulina em resposta a alguma situação de estresse. As complicações, como edema cerebral, acidose e distúrbios hidreletrolíticos graves, constituem a principal causa de morte em crianças e adolescentes com diabete melito (DM).
Alternativa A CORRETA.O edema cerebral é mais comum na primodescompensação diabética, provavelmente pela hiperglicemia prolongada
Alternativa B:INCORRETA.A reposição de bicarbonato é considerada uma das condições facilitadoras da ocorrência de edema cerebral relacionado ao trata- mento da CAD em crianças e adolescentes, por levar à ativação do transportador de Na+/H+ neuronal (que resulta em aumento da concentração intracelular de Na+), à acidose intracelular paradoxal no SNC e à hipóxia cerebral decorrente do aumento da a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio.
Alternativa C:CORRETA.Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de edema cerebral em crianças e adolescentes em tratamento por CAD incluem: idade inferior a 3 anos,administração de volume superior a 4 L/m2/dia nas 24 horas iniciais de tratamento,administração de bicarbonato de sódio,hiperosmolaridade plasmática à admissão (> 375 mOsm/kg);queda da osmolaridade plasmática para valores inferiores a 272 mOsm/kg durante a terapêutica, decorrente de hiperhidratação e insulinoterapia excessiva,hiperglicemia acentuada (> 800 mg/dL) à admissão,hipernatremia relativa (Na corrigido > 145 mEq/L) à admissão, hiponatremia relativa (Na corrigido < 130 mEq/L),redução da pressão arterial de CO2 à admissão;elevação da concentração plasmática de ureia à admissão.
Alternativa D::INCORRETA.No tratamento da CAD, a hiper-hidratação é um dos fatores que estão implicados na evolução para edema cerebral.Acredita-se que pacientes que receberam volume superior a 4.000 mL/m2 nas 24 horas iniciais de terapêutica estejam sob risco maior para desenvolvimento de edema cerebral É importante, portanto, tomar cuidado para não se superestimar a intensidade da desidratação.Do mesmo modo, em pacientes com poliúria acentuada, não se deve repor integralmente o volume urinário.Os cuidados com a reidratação devem ser ainda maiores nos pacientes que apresentarem à admissão hiper- glicemia acentuada (> 800 mg/dL) ou hipernatremia relativa (Na corrigido > 145 mEq/L).
Resposta correta,letra C.