Dica do autor: O quadro descrito bate com o clássico volvo de sigmoide: paciente idosa com história de obstrução intestinal subaguda — constipação progressiva, distensão abdominal, timpanismo e ampola retal vazia. Na radiografia simples de abdome o sinal do "feijão" ou do "C" invertido, com alça colônica muito dilatada apontando para o quadrante superior direito, é sugestivo de volvo sigmoideiro. O pulo do gato é entender que, na ausência de sinais de peritonite ou isquemia (dor intensa progressiva, febre, taquicardia, leucocitose marcante, lactato elevado, ar livre subdiafragmático ou pneumoperitônio), a primeira linha não é correr pro bloco: faz-se estabilização clínica (jejum, hidratação venosa, correção de eletrólitos, monitorização), descompressão gástrica e tentativas de descompressão endoscópica/retossigmoidoscópica com colocação de sonda retal ou cateter de descompressão. A descompressão endoscópica tem alta taxa inicial de sucesso e evita cirurgia de urgência em pacientes frágeis; depois do alívio, indica-se, quando viável, correção cirúrgica eletiva para evitar recidiva. Em casos com suspeita de isquemia, perfuração ou falha da descompressão, aí sim vai para cirurgia emergencial.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente a conduta apropriada para volvo de sigmoide sem sinais de peritonite. Primeiro estabilizar: hidratar, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos, analgesia e ganho de vias; descompressão não operatória por retossigmoidoscopia/flexible sigmoidoscopy com colocação de tubo retal é o método indicado inicialmente, com alta chance de sucesso imediato. A cirurgia fica reservada para falha da descompressão, recorrência imediata, ou presença de isquemia/perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de tumor de reto não se sustenta diante da radiografia típica de volvo e da ampola retal vazia; além disso, encaminhar "imediatamente para bloco" para retossigmoidectomia sem tentar estabilização e sem confirmar isquemia/perfuração seria inadequado. Tumor de reto costuma dar quadro mais insidioso (sangramento, alteração do hábito intestinal, perda de peso) e exame retal frequentemente mostra massa ou sangue. A conduta imediata também exigiria investigação diagnóstica prévia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora reconheça volvo de sigmoide, afirmação de que se deve encaminhar imediatamente ao bloco para retossigmoidectomia está errada na ausência de sinais de complicação. A cirurgia de emergência é reservada para pacientes com peritonite, isquemia intestinal, perfuração ou quando a descompressão endoscópica falha. Em pacientes idosos e com comorbidades, tentar descompressão não operatória primeiro é o que reduz morbimortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Também incorreta por começar do pressuposto de tumor de reto e por indicar colostomia em alça como primeira medida emergencial. Colostomia pode ser necessária em situações específicas (perfuração extensa, sepse intra-abdominal incontrolável), mas não é indicação inicial rotineira para obstrução por volvo sem sinais de complicação. Além disso, a hipótese tumoral não é a mais compatível com o quadro clínico e a imagem.

Resposta: Alternativa A