Dica do autor: Quando a prova traz “arterite coronária” o pulo do gato é lembrar que estamos falando de inflamação dos vasos coronários, não apenas de isquemia ou disfunção miocárdica. Várias vasculites sistêmicas — especialmente as que acometem vasos de médio calibre — podem atingir as coronárias, provocar aneurismas, estenoses ostiais ou tromboses e se apresentar clinicamente como dor torácica, infarto ou morte súbita. Doenças inflamatórias autoimunes também podem causar vasculite ou arterite coronariana por mecanismos imunomediados. Por outro lado, algumas síndromes que mimetizam SCA (síndrome coronariana aguda) se devem a disfunção miocárdica ou microvascular sem inflamação do vaso epicárdico; é o caso clássico da síndrome de Takotsubo, que é uma miocardiopatia induzida por estresse catecolaminérgico e não uma arterite. Fique ligado: distinguir inflamação vascular de outras causas de isquemia (espasmo, trombo, disfunção microvascular, miocardiopatia) é essencial para a conduta terapêutica correta.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Kawasaki é o exemplo clássico de arterite coronária em pediatria: vasculite de pequenos e médios vasos que acomete preferencialmente as coronárias, levando à formação de aneurismas coronarianos, trombose e estenoses. Nas fases agudas há inflamação intensa da parede vascular; no subagudo/crônico podem surgir sequelas estruturais. Portanto, Kawasaki constitui causa típica de arterite coronária.

Alternativa B: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com vasculite imunomediada de pequenos e médios vasos e, embora menos frequente que em Kawasaki, pode envolver as coronárias. Além disso, pacientes com LES têm maior risco de doença coronariana por inflamação crônica e medicamentos, mas a questão pede especificamente arterite: o LES pode, sim, causar arterite coronariana através de processos inflamatórios e deposição imune.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite reumatoide, em estágios mais graves ou sem controle, pode evoluir com vasculite sistêmica (a chamada vasculite reumatoide) que atinge vasos de médio e pequeno calibre. Embora a manifestação coronal seja rara, a arterite coronária é descrita e faz parte do espectro de acometimento vascular extra-articular da doença. Então também pode ser causa de arterite coronariana.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Takayasu é uma arterite de grandes vasos que envolve a aorta e seus ramos; as lesões inflamatórias podem comprometer as ostias coronarianas e as porções proximais das coronárias, com estenose ou oclusão por inflamação da parede arterial. Assim, Takayasu pode cursar com acometimento coronariano inflamatório e é considerada causa de arterite coronária.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome de Takotsubo é uma miocardiopatia stress-induzida caracterizada por disfunção ventricular regional transitória, sem lesão inflamatória primária das artérias coronárias. O mecanismo envolve descarga catecolaminérgica, disfunção microvascular e stunning miocárdico; angiografia normalmente mostra coronárias epicárdicas livres de arterite. Portanto, não é causa de arterite coronária.

Resposta: Alternativa E