Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Paciente da questão é vegana, ou seja, não consome nenhum tipo de alimento derivado de animal. A vitamina B12, ou cianocobalamina, desempenha importantes funções metabólicas e neurotróficas no organismo. Pacientes com deficiência de B12 podem apresentar sintomas diversos como anemia megaloblástica, neuropatia periférica e sintomas psiquiátricos, especialmente transtornos depressivos. Causas conhecidas de deficiência de vitamina B12 incluem: dieta deficiente na vitamina; má absorção por uso prolongado de inibidores da bomba de prótons ou de antagonistas histaminérgicos; ausência ou redução no fator intrínseco, como na anemia perniciosa e pós-gastrectomia, enterite ileal, doença de Crohn, ressecção ileal; deficiência de transcobalamina II (transportador responsável por via alternativa de absorção da vitamina).
De todos os nutrientes, apenas a vitamina B12 não será encontrada na dieta vegetariana estrita. Os demais podem ser obtidos com abundância e boa biodisponibilidade em todas as dietas vegetarianas, inclusive a estrita.
Alternativa A: INCORRETA. Em adultos, a hipovitaminose K não é comum, pois a vitamina K está largamente distribuída nos alimentos de origem vegetal. Além disso, ocorre a síntese da vitamina K pela microflora intestinal normal dos animais que sintetizam K2 e ocorre mecanismo fisiológico do
ciclo de vitamina K que conserva a vitamina. Os recém-nascidos são vulneráveis a deficiência de vitamina K, devido ao seu transporte ineficiente
pela placenta, por ser o intestino do recém-nascido estéril, e porque o leite materno é uma fonte limitada desse nutriente. Dessa forma, pode ocorrer a doença hemorrágica do recém-nascido, que se manifesta por sangramentos anormais, justificando a conduta de administrar dose profilática de vitamina K após o nascimento.
Alternativa B: INCORRETA. Os sinais e sintomas clínicos da deficiência de Zn incluem, diminuição do apetite e paladar (hipogeusia), diminuição das funções cognitivas, acrodermatite enteropática (alopecia, diarreia e lesões na pele) e deficiências no sistema imune. No caso do cobre, sua deficiência em seres humanos é muito rara, sugerindo que a ingestão dietética é suficiente para prevenir sua carência. Entretanto, a deficiência do mineral é observada
em circunstâncias especiais, como: lactentes recuperandose de desnutrição, lactentes prematuros e de baixo peso ao nascimento alimentados com fórmulas lácteas e pacientes recebendo nutrição parenteral total prolongada. Evidências recentes indicam sua influência sobre a função imunológica. O cobre desempenha papel importante na maturação dos tecidos linfoides. Atua também como cofator para a enzima superóxido dismutase (SOD), enzima
chave na defesa antioxidante. O cobre livre no plasma é um agente catalizador de espécies reativas de oxigênio. Em crianças eutróficas, o organismo evita o efeito oxidante desses metais, mantendo-os ligados a proteínas e, no caso do cobre, à ceruloplasmina.
Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de selênio é rara, mesmo na Nova Zelândia e na Finlândia, onde a ingestão de selênio é muito mais baixa do que nos Estados Unidos e Canadá. Em algumas regiões da China, onde a ingestão de selênio é ainda inferior, pessoas com deficiência de selênio são mais propensas a desenvolver a doença de Keshan, uma infecção viral que afeta principalmente crianças e mulheres jovens. A doença de Keshan lesiona a parede do coração, provocando uma cardiomiopatia. Crianças em fase de crescimento com deficiência de selênio podem desenvolver uma doença incapacitante, e de progressão lenta, das articulações e dos ossos (doença de Kashin-Beck). Essa doença pode ser mais comum na Sibéria e na China. A deficiência de selênio pode agir em conjunto com a deficiência de iodo e causarem bócio e hipoatividade da glândula tireoide (hipotireoidismo) em pessoas que têm ambas as deficiências.
Alternativa D: CORRETA. A vitamina B12, ou cianocobalamina, desempenha importantes funções metabólicas e neurotróficas. Sua deficiência está associada a distúrbios hematológicos, neurológicos e psiquiátricos.
Alternativa E: INCORRETA. Sintomas diferentes dos apresentados pela paciente.

Resposta correta, letra D.