Dica do autor: No recém-nascido a termorregulação é frágil: pouca gordura subcutânea, alta razão superfície/volume e imaturidade metabólica favorecem perda de calor. Mesmo quedas moderadas da temperatura corporal durante cirurgia (hipotermia leve) têm efeitos clínicos importantes: aumento do consumo de glicose, liberação de catecolaminas, vasoconstrição periférica e redução do fluxo tecidual efetivo. O resultado prático é pior perfusão periférica e aumento do metabolismo anaeróbio com produção de lactato. Em outras palavras, o pulo do gato é lembrar que a exposição ao frio em neonatos provoca estresse metabólico que tende a culminar em acidose metabólica (acúmulo de lactato), mais do que alterações primariamente respiratórias.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose respiratória decorre de hipoventilação com retenção de CO2. No cenário cirúrgico neonatal controlado (intubação/ventilação) a hipoventilação não é a complicação mais esperada por causa da hipotermia; pelo contrário, o efeito predominante do frio é depressão do metabolismo e vasoconstrição com pior perfusão tecidual, levando à produção de lactato. Portanto, a fisiopatologia descrita no enunciado não casa com uma acidose de origem respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalose metabólica costuma resultar de perda de ácido (vômitos, sucção gástrica, uso de diuréticos) ou administração excessiva de bicarbonato; não é a resposta típica à exposição fria e ao estresse cirúrgico neonatal. Pelo contrário, o estresse por frio e a subsequente glicólise anaeróbia produzem acúmulo de ácidos (lactato), não alcalose.

Alternativa C: CORRETA. Acidose metabólica é o desfecho esperado. A sequência é: perda de calor → aumento do consumo de glicose e catecolaminas → vasoconstrição e redução da perfusão tecidual → metabolismo anaeróbio e lactacidemia. Neonatos têm reservas limitadas e se descompensam rápido, apresentando acidose metabólica no pós‑operatório imediato, sobretudo após cirurgia longa com manutenção de temperatura corporal baixa e perda de calor (como ficar molhado).

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose respiratória resulta de hiperventilação (queda de PaCO2). No período pós‑operatório imediato de um recém‑nascido hipotérmico e ventilado, o quadro mais plausível é o oposto — ventilação controlada e possível depressão respiratória — e, principalmente, alterações metabólicas por hipóxia tecidual. Assim, alcalose respiratória não é o achado mais esperado.

Resposta: Alternativa C