Dica do autor: O pulo do gato nas fístulas colovesicais é entender que elas resultam de uma inflamação ou processo infiltrativo que aproxima o cólon da parede vesical até perfurar os tecidos e criar uma comunicação. No adulto, especialmente na população mais idosa, a causa que mais promove esse quadro é a diverticulite do sigmoide: episódios de microperfuração e inflamação crônica levam a aderências entre cólon e bexiga, formação de abscesso e, eventualmente, fístula. Clinicamente, pense em pneumaturia, fecalúria e infecções urinárias de repetição — sinais quase patognomônicos. O exame de imagem que bate o olho e ajuda a fechar o diagnóstico é a tomografia de abdome e pelve com contraste (mostra ar na bexiga, espessamento e possível trajeto fistuloso). O tratamento costuma ser cirúrgico, com ressecção do segmento doente e correção vesical; a estratégia (uma via ou etapas) depende do estado inflamatório e das condições do paciente.

Alternativa A: CORRETA. Diverticulite aguda é a etiologia mais frequente de fístula colovesical. O fato é que o sigmoide é a porção mais acometida por diverticulose e a inflamação/diverticulite complica com perfuração localizada e formação de abscesso que se liga à bexiga, formando a fístula. Na prática, na maior parte das séries a diverticulite responde por mais da metade dos casos de fístula colovesical.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose intestinal pode causar fístulas, mas é uma causa rara de fístula colovesical, especialmente em locais onde a tuberculose intestinal não é endêmica. O padrão de acometimento da TB intestinal tende a causar íleocecal e fístulas entéricas ou para pele mais do que comunicação direta com a bexiga; além disso, o quadro costuma ter sinais sistêmicos e história epidemiológica sugerindo TB.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn pode gerar fístulas intestinais múltiplas, inclusive enterovesicais, e é uma causa importante em pacientes jovens. Contudo, globalmente a Crohn é menos frequente que a diverticulite como causa de fístula colovesical em populações adultas gerais. Além disso, no Crohn espera-se história prévia de doença inflamatória intestinal, envolvimento transmural e quadros perianais/fístulas outras.

Alternativa D: INCORRETA. Retocolite ulcerativa raramente causa fístulas penetrating, porque a lesão na RU é predominantemente mucosa e não transmural. Quando há fístulas em um paciente com diagnóstico de retocolite, é preciso revisar o diagnóstico (pode ser colite inflamatória atípica ou Crohn) ou procurar complicações infecciosas/iatrogênicas, mas a RU isolada não é causa típica de fístula colovesical.

Resposta: Alternativa A