Dica do autor: Quando encontramos um quadro psicótico crônico (alucinações, delírios, comportamento desorganizado, isolamento) associado a heteroagressividade e risco concreto de dano a terceiros, não estamos mais diante de uma simples demanda ambulatorial — trata‑se de emergência em saúde mental. O ponto-chave é avaliar risco (para o próprio paciente, para familiares e para a comunidade) e a capacidade de recusar tratamento: se o indivíduo recusa e há risco real e iminente, a conduta é buscar a proteção da vida e da integridade física. Na prática, a Estratégia Saúde da Família deve priorizar medidas de contenção e encaminhamento imediato: garantir segurança do ambiente, orientar e apoiar a família, acionar transporte e serviços de emergência e formalizar, quando necessário, o pedido de internação involuntária para estabilização, avaliação psiquiátrica e tratamento medicamentoso inicial. CAPS, UBS e ambulatório têm papel essencial no acompanhamento longitudinal, reabilitação psicossocial e redução de danos, mas não substituem uma internação quando há risco agudo. Fique ligado: internação involuntária não é sinônimo de abuso de direitos — é uma medida temporária visando proteção e tratamento, com documentação adequada, comunicação à família e posterior revisão para tentativa de adesão voluntária ao cuidado.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar apenas para o CAPS seria insuficiente no cenário descrito. CAPS é fundamental para acolhimento, atenção psicossocial e seguimento comunitário, mas frente à agressividade já manifestada com lesão à mãe e recusa ao tratamento, o quadro exige intervenção imediata para proteção e possível internação. CAPS não é a opção primária quando há risco iminente de dano.

Alternativa B: INCORRETA. A UBS é a porta de entrada do cuidado primário e tem papel importante no acompanhamento longitudinal, manejo de comorbidades e coordenação de cuidado. Porém, não é local adequado para manejo de quadro psicótico agudo com heteroagressividade e risco de lesão; não dispõe da estrutura para contenção e internação. Encaminhar somente à UBS procrastina a intervenção necessária.

Alternativa C: INCORRETA. Atendimento ambulatorial por psiquiatra é indicado para avaliação e tratamento em contexto não agudo. Neste caso, há perigo real e comportamento violento; o atendimento ambulatorial não garante a segurança necessária nem a possibilidade de internação imediata para estabilização medicamentosa e monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. (Observação: esta alternativa é idêntica à E no enunciado, mas conforme a sequência pedida, considera‑se aqui como uma opção distinta) Encaminhar involuntariamente diretamente sem avaliação da gravidade e sem acionar serviço de emergência não seria suficiente. O que importa é o encaminhamento para uma emergência com vistas à internação quando indicado; portanto, a redação deve explicitar o acionamento imediato do serviço de emergência para que a internação seja efetivada com segurança.

Alternativa E: CORRETA. Encaminhamento involuntário para uma emergência com vistas à internação é a conduta adequada. Diante de comportamento agressivo já consumado, risco à integridade física de terceiros e recusa ao tratamento, a medida necessária é garantir segurança e possibilitar avaliação psiquiátrica imediata e internação para estabilização. A equipe da ESF deve documentar o quadro, orientar e acompanhar a família, acionar os serviços de urgência e garantir que a internação seja feita respeitando direitos e com reavaliação periódica para tentativa de adesão ao tratamento voluntário.

Resposta: Alternativa E