Dica do autor: Microalbuminúria — definida como excreção de albumina entre 30–300 mg/24 h ou razão albumina/creatinina (RAC) de 30–300 mg/g — é o primeiro sinal clínico de nefropatia diabética reversível. Em diabetes tipo 1, surge tipicamente alguns anos após o diagnóstico e é um preditor de progressão para proteinúria franca e declínio da taxa de filtração glomerular se não houver intervenção. O pulo do gato aqui é entender que a estratégia não é apenas baixar a pressão arterial numérica, mas proteger o rim: inibidores do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA) reduzem pressão intraglomerular, diminuem excreção de albumina e retardam a progressão da nefropatia, sendo indicados mesmo em pacientes com pressão arterial dentro da faixa considerada normal-alta quando a microalbuminúria está confirmada. Além disso, o manejo deve contemplar controle glicêmico rigoroso, cessação do tabagismo, controle lipídico e revisão de medicamentos nefrotóxicos. Dieta hipoproteica agressiva (0,6 g/kg) não é a primeira-line e pode causar desnutrição; restrições proteicas moderadas e individualizadas são mais razoáveis em estágios mais avançados. E repetir exames só faz sentido para confirmar inicialmente; quando a microalbuminúria já está confirmada em exames seriados, fase de intervenção farmacológica começou — não dá pra adiar por um ano.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta hipoproteica muito restrita (0,6 g/kg/dia) não é conduta padrão para microalbuminúria inicial. Em estágios iniciais buscamos medidas de proteção renal com controle glicêmico e farmacoterapia com bloqueio do SRAA; restrição proteica severa pode levar a perda de massa magra e não prova evitar progressão nesse contexto. Ajustes alimentares moderados e individualizados podem ser considerados mais à frente, mas não são a medida inicial isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueadores de canais de cálcio dihidropiridínicos (ex.: amlodipino) são eficazes para reduzir pressão arterial, mas não têm efeito renoprotetor tão robusto sobre a albuminúria quanto os inibidores do sistema renina-angiotensina; alguns até podem manter ou aumentar a pressão transcapilar glomerular. Bloqueadores não-dihidropiridínicos podem reduzir proteinúria, mas não substituem o IECA/ARB como primeira escolha para microalbuminúria diabética.

Alternativa C: INCORRETA. A repetição isolada em 1 ano não é apropriada porque a microalbuminúria já foi confirmada em dois exames — isso caracteriza persistência e pede intervenção. Faz sentido repetir para confirmar quando há apenas um teste isolado ou suspeita de fatores transitórios, mas aqui, com confirmação dupla, a conduta é iniciar medidas renoprotetoras imediatamente.

Alternativa D: CORRETA. Indicar um inibidor da enzima conversora de angiotensina é a conduta recomendada: IECA reduzem excreção de albumina, protegem o rim e retardam progressão para proteinúria e insuficiência renal. Mesmo com PA aparentemente normal (124/74 mmHg), a presença de microalbuminúria justifica o início de bloqueio do sistema renina-angiotensina em pacientes com diabetes tipo 1, salvo contraindicações ou intolerância. Monitorar creatinina e potássio após início e ajustar dose conforme resposta é obrigatório.

Alternativa E: INCORRETA. Beta-bloqueadores não são a opção de escolha para prevenir progressão da microalbuminúria. Podem ser úteis no controle pressórico em cenários específicos, mas não oferecem o mesmo benefício renoprotetor dos IECA/ARB; além disso, em diabéticos insulino-dependentes, beta-bloqueadores podem mascarar sinais de hipoglicemia, o que é um inconveniente.

Resposta: Alternativa D