Dica do autor: A classificação de Balthazar é uma maneira direta e prática de avaliar a gravidade da pancreatite aguda pela tomografia computadorizada. Ela foca nas alterações morfológicas do parênquima pancreático e nas manifestações extrapancreáticas (inflamação do tecido adiposo, coleções líquidas). O ponto-chave é saber diferenciar alteração de aspecto do próprio pâncreas (aumento, contorno irregular, heterogeneidade de atenuação) das manifestações ao redor do órgão (estrias de gordura, coleções peripancreáticas). Essas categorias (A a E) recebem pontuações que, somadas ao componente de necrose, formam o Índice de Gravidade por Tomografia, usado para prever risco de complicações e mortalidade. Na prática, bater o olho: se o pâncreas parece “diferente” mas sem coleções, estamos nos graus iniciais (A ou B); se há inflamação ao redor, é C; coleções, D ou E conforme número e gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Grau A corresponde ao exame tomográfico com aparência normal do pâncreas — sem aumento, sem irregularidade de contorno e sem atenuação heterogênea. Portanto, a descrição da questão (anormalidade focal ou difusa com irregularidades de contorno e atenuação heterogênea) não se encaixa no grau A.

Alternativa B: CORRETA. Grau B descreve alteração do próprio parênquima pancreático: aumento focal ou difuso, contorno irregular e atenuação heterogênea. Ou seja, há alteração do órgão em si, mas ainda sem as manifestações extrapancreáticas mais evidentes (como estrias de gordura extensas ou coleções líquidas). Essa definição bate com o enunciado e é o pulo do gato para acertar a questão.

Alternativa C: INCORRETA. Grau C corresponde à presença de alterações inflamatórias peripancreáticas — por exemplo, estrias na gordura ao redor do pâncreas — sinal de extensão da inflamação para o tecido adjacente. A questão descreve alterações do parênquima em si, não apenas inflamação peripancreática isolada, logo não é grau C.

Alternativa D: INCORRETA. Grau D é caracterizado por pelo menos uma coleção líquida pancreática ou peripancreática bem demarcada. Se o achado fosse uma coleção única associada à pancreatite, esse seria o grau D; porém, o enunciado fala só de alteração focal/difusa do pâncreas (sem coleções), portanto não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. Grau E refere-se às formas mais graves na escala morfológica: duas ou mais coleções líquidas e/ou presença de gás nas coleções, sugerindo infecção ou complicação avançada. Claramente não é o caso descrito no enunciado, que limita as alterações ao parênquima.

Resposta: Alternativa B