Dica do autor: O que define a elegibilidade para transplante hepático não é tanto a idade cronológica, e sim o risco cirúrgico e a reserva funcional do paciente. Hoje o processo de seleção olha para comorbidades, fragilidade, avaliação cardiopulmonar, fatores psicológicos e sociais, e para a presença de infecção ou neoplasia ativa. Há contraindicações absolutas (por exemplo, infecção sistêmica não controlada, neoplasia extra-hepática ativa) e relativas (situações que aumentam o risco mas que podem ser manejadas ou compensadas). O pulo do gato é separar o que aumenta risco e precisa ser tratado antes do transplante daquilo que inviabiliza a indicação de vez. A idade avançada pode implicar mais complicações, mas não é, por si só, uma barreira definitiva; já sepsis ativa, doença maligna disseminada, consumo de álcool em atividade e trombose portal extensa com acometimento mesentérico costumam impedir o procedimento até que sejam resolvidos ou tornam o transplante não factível.

Alternativa A: INCORRETA. Sepse vigente é, na prática, contraindicação ao transplante hepático. Uma infecção sistêmica não controlada aumenta mortalidade perioperatória, risco de falência precoce do enxerto e complicações sépticas graves. O paciente precisa ter foco infeccioso controlado e, idealmente, culturas negativas ou infecção estabilizada antes de seguir para o procedimento.

Alternativa B: CORRETA. Idade maior que 65 anos não é contraindicação absoluta. O que importa é a avaliação global: reservatório funcional, comorbidades cardiovasculares, pulmonares, estado nutricional e condição psico‑social. Muitos centros transplantadores aceitam pacientes idosos selecionados com bom desempenho e baixo risco cirúrgico. Portanto, idade cronológica isolada não impede a indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose portal tipo IV (extensa, com acometimento da veia mesentérica) representa uma barreira técnica significativa. Quando há trombose completa envolvendo o eixo porta‑mesentérico a revascularização torna‑se difícil ou impossível nas técnicas convencionais, elevando muito o risco do procedimento e, em muitos casos, contraindica o transplante convencional — podendo demandar alternativas complexas (p. ex., transplante multivisceral) ou tornar o caso inexequível.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças metastáticas (neoplasia extra‑hepática ativa) são contraindicação ao transplante, pois o objetivo é prolongar vida com benefício clínico razoável; a presença de doença maligna disseminada leva a recorrência pós‑transplante e prejuízo claro de sobrevida, tornando o procedimento inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Etilismo em atividade é contraindicação até que haja avaliação e abstinência documentada. Além do risco de recaída pós‑transplante, uso ativo de álcool compromete adesão e resultados; por isso exige‑se intervenção psicossocial e período de abstinência (avaliado caso a caso) antes da listagem.

Resposta: Alternativa B