Dica do autor: Em cirurgias abertas da aorta — seja para aneurisma, seja para doença oclusiva — o paciente costuma ser um doente vascular com aterosclerose coronariana concomitante e alta carga de comorbidades. Além disso, o próprio ato cirúrgico promove alterações hemodinâmicas bruscas: o clampeamento aórtico eleva bastante a pós-carga e a demanda miocárdica; o desclampeamento pode provocar queda da pressão arterial e redução da perfusão coronariana. Soma-se a tudo isso o estresse inflamatório, a anemia perioperatória e possíveis eventos embólicos. O pulo do gato é que essas condições tornam a isquemia cardíaca (incluindo infarto perioperatório) a complicação mais frequente e a principal causa de morbidade e mortalidade após cirurgia aórtica aberta. Fique ligado: muitas vezes o infarto periop é silencioso (sem dor torácica franca), por isso monitorização cardíaca, otimização pré-operatória e controle rigoroso de frequência, pressão e volemia são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência respiratória é uma complicação importante — decorrente de anestesia prolongada, dor mal controlada com atelectasia, pneumonia nosocomial ou até SDRA em casos graves —, mas não é a mais frequente especificamente após cirurgia aórtica aberta. Respiratório dá muita dor de cabeça no pós-op e é motivo de prolongamento de internação, mas, no fim das contas, as complicações cardíacas superam em frequência e gravidade no contexto vascular maior.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência renal aguda também é uma complicação bem comum e tem papel importante na morbimortalidade — por isquemia renal perioperatória, reperfusão, choque ou por microembolização de placas —. É uma preocupação central, sobretudo em cirurgias que envolvem clampeamento suprarrenal ou hipotensão prolongada, mas, ainda assim, não é a complicação mais frequentemente observada quando consideramos o conjunto de pacientes submetidos a cirurgia aórtica aberta.

Alternativa C: CORRETA. Isquemia cardíaca (infarto perioperatório/complicação coronariana) é a resposta certa. Pacientes com doença arterial periférica frequentemente têm doença coronariana subjacente; a cirurgia aumenta demanda miocárdica e provoca variações de pré e pós-carga que favorecem a ocorrência de isquemia. Por isso eventos cardíacos são a principal causa de morbidade e mortalidade nesse cenário. O manejo consiste em estratificação pré‑operatória, otimização da terapia anti-isquêmica, controle rigoroso da frequência cardíaca e da pressão arterial intra e pós‑operatória, e monitorização com ECG e marcadores quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Isquemia de membros inferiores pode ocorrer por embolização de placas ateroscleróticas, trombose do enxerto ou lesão técnica, e é uma complicação conhecida — dá quadros agudos que exigem reintervenção. No entanto, em termos de frequência absoluta de complicações após cirurgia aórtica aberta, é menos frequente que os eventos cardíacos perioperatórios.

Resposta: Alternativa C