Dica do autor: Vasa prévia é quando vasos fetais não protegidos (geralmente por cordão ou pelo parênquima placentário) cruzam a apresentação fetal e ficam sobre o orifício interno do colo. O pulo do gato é lembrar que esses vasos são fetais — ou seja, quando rompem provocam sangramento do lado fetal, com risco de exsanguinação do feto. O quadro clássico é sangramento vermelho vivo e normalmente indolor logo após ruptura das membranas (amniotomia ou trabalho de parto), acompanhado de sofrimento fetal súbito e grave, com bradicardia ou óbito fetal se não houver intervenção imediata. Fatores de risco que devem deixar você em alerta: inserção velamentosa do cordão e presença de lóbulo placentário acessório (lóbulo succenturiado), placenta prévia baixa ou apresentação com vasos próximos ao orifício interno. O exame chave para diagnóstico antenatal é a ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido, que permite visualizar os vasos sobre o orifício interno. No manejo agudo, diante de sangramento com sofrimento fetal, a conduta é cesárea imediata para salvar o feto; se identificado antenatalmente, planeja-se cesárea eletiva antes do trabalho de parto, com corticoide antenatal se for prematuro. Fique ligado: diferencie de descolamento prematuro de placenta (normalmente doloroso, com hipertonialidade uterina e sofrimento fetal secundário) e de placenta prévia (sangramento materno, geralmente indolor, mas de origem placentária, não fetal).

Alternativa A: CORRETA. Essa descrição é a cara de vasa prévia: sangramento vermelho vivo e indolor após ruptura das membranas, com sofrimento fetal precoce e grave, porque os vasos fetais expostos rompem e o sangue perdido é fetal. A consequência é rápida descompensação fetal pela perda sanguínea; por isso a necessidade de cesárea imediata. Os pontos-chave — indolor, pós-amniotomia e sofrimento fetal proeminente — sustentam que a alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Se interpretada como o oposto, estaria errada: hemorragias obstétricas que causam sofrimento fetal nem sempre são indolores nem têm origem fetal. Por exemplo, descolamento prematuro de placenta costuma provocar dor intensa, timpanismo uterino e sangramento materno, e a fonte do sangramento é placentária/materna. Já a placenta prévia causa sangramento materno indolor, mas não relaciona tipicamente sofrimento fetal imediato após amniotomia. Assim, a alternativa que negasse a associação descrita com vasa prévia estaria equivocada.

Resposta: Alternativa A