Dica do autor: Pulsus paradoxus é uma queda exagerada da pressão arterial sistólica (>10 mmHg) durante a inspiração. O mecanismo envolve a interação ventriculo-ventricular e a restrição ao enchimento ventricular esquerdo: na inspiração aumenta o retorno venoso ao ventrículo direito, que se expande e desloca o septo interventricular para a esquerda, reduzindo o volume sistólico do ventrículo esquerdo — isso se traduz clinicamente em maior diminuição da PAS ao inspirar. Esse fenômeno aparece com mais frequência em síndromes que limitam a acomodação das câmaras cardíacas às variações de volume respiratório, sobretudo no tamponamento cardíaco e em situações de obstrução ventilatória (asma grave, DPOC exacerbada). Entre as doenças pericárdicas, o tamponamento é o clássico; a pericardite constritiva tem apresentação fisiológica distinta (Kussmaul, pericardial knock) e, via de regra, não traz pulsus paradoxus tão marcante quanto o tamponamento. Fique ligado: se o enunciado não oferece a opção “tamponamento”, a alternativa que representa doença pericárdica é a que mais se aproxima do fenômeno, porque o pulo do gato é reconhecer a relação pericárdio–ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose aórtica cursa classicamente com pulso parvus et tardus (pulsos fracos e tardios), baixa amplitude e subida lenta do pulso, devido à obstrução ao escoamento sistólico. Não há o fenômeno respiratório de queda inspiratória acentuada da PAS característico do pulsus paradoxus.

Alternativa B: CORRETA. Entre as alternativas apresentadas, esta é a que mais se relaciona ao conceito de doença pericárdica. Embora o pulsus paradoxus seja mais emblemático do tamponamento pericárdico do que da pericardite constritiva, a presença de alteração pericárdica que restrinja a acomodação ventricular explica por que escolhas pericárdicas são as mais plausíveis para esse sinal. No raciocínio de prova: se o gabarito exige uma única opção e não oferece “tamponamento”, escolha a entidade pericárdica disponível (pericardite constritiva) como a resposta que mais se aproxima do fenômeno.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência aórtica provoca pulso em martelo (bounding pulse) e ampla pressão de pulso por regurgitação volumétrica do ventrículo esquerdo. Não é associada ao pulso paradoxal, que depende mais de restrição ao enchimento ventricular esquerdo durante a inspiração do que de regurgitação valvar.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose mitral causa sintomas e sinais relacionados ao aumento da pressão atrial esquerda e congestão pulmonar; o exame revela ritmo de rumble diastólico e sinais de insuficiência mitral quando coexistente, mas não caracteriza o pulsus paradoxus como achado típico.

Resposta: Alternativa B