Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Temos um paciente vítima de colisão moto x carro que apresenta murmúrios vesiculares abolidos em hemitórax direito, com hipertimpanismo e traqueia desviada para a esquerda, além de enfisema subcutâneo e estase jugular, estando ainda hipotenso, taquicárdico e saturando mal. Já nos acende um dos maiores alertas vermelhos do trauma: estamos diante de um pneumotórax hipertensivo, e que merecia conduta imediata com descompressão com agulha grossa! O nosso colega "comeu bola" em solicitar a expansão volêmica e a radiografia, já deveria ter tomado conduta ativa, pois o pneumotórax hipertensivo pode custar a vida do paciente. NUNCA solicite radiografia em casos de pneumotórax hipertensivo. Para não passar em branco, na radiografia realizada notamos desvio das estruturas mediastinais para à esquerda.
Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax é totalmente dispensável neste caso, e o tempo para realizá-la pode custar a vida do paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Não! Realizamos a diferenciação do pneumotórax hipertensivo do hemotórax maciço pela percussão, que é maciça no caso do segundo.
Alternativa C: INCORRETA. Temos timpanismo à percussão, o que por si só já exclui o diagnóstico de hemotórax maciço.
Alternativa D: CORRETA. Como já mencionamos, realizamos o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo pela clínica.
Resposta correta, letra D.