Dica do autor: Quando a questão pergunta por fatores de risco para infecções por bactérias multirresistentes em pneumonia, o pulo do gato é separar exposição ao sistema de saúde e uso prévio de antimicrobianos (que selecionam microrganismos resistentes) de características independentes do cuidado hospitalar. Fatores que aumentam a probabilidade de colonização ou exposição a cepas multirresistentes incluem internações recentes, uso de antibióticos nos últimos 90 dias, presença de dispositivos invasivos, hemodiálise, imunossupressão e história de colonização prévia (nasal, intestinal). Bloqueadores gástricos favorecem alteração da flora e refluxo/aspiração, aumentando risco de pneumonia por germes atípicos do ambiente hospitalar. Já o ato de alimentar por via oral, por si só, não é um fator de risco para aquisição de patógenos multirresistentes; na verdade, o que preocupa é a nutrição enteral por sondas ou a incapacidade de proteção das vias aéreas (risco de aspiração), que são situações distintas da simples alimentação oral.

Alternativa A: INCORRETA. Uso prévio de antibióticos nos últimos 90 dias é um dos principais fatores de risco para infecções por bactérias multirresistentes. Antibióticos seletivamente eliminam flora sensível e favorecem o crescimento e seleção de cepas resistentes, tornando o paciente mais suscetível a pneumonia por esses microrganismos.

Alternativa B: CORRETA. Alimentação oral, isoladamente, não constitui fator de risco para aquisição de bactérias multirresistentes. O que geralmente aumenta o risco é a necessidade de alimentação enteral por sonda, incapacidade de proteger vias aéreas e exposição frequente a ambientes de saúde; a alimentação via boca é o padrão fisiológico e não associa diretamente colonização por MDR.

Alternativa C: INCORRETA. Imunossupressão, uso de bloqueador gástrico e hemodiálise são fatores que aumentam vulnerabilidade e contato com cuidados de saúde: imunossupressão diminui defesas; bloqueadores gástricos alteram pH gástrico e podem facilitar sobrecrescimento bacteriano e aspiração; hemodiálise implica acesso vascular frequente e internações, ampliando risco de colonização e infecção por germes multirresistentes.

Alternativa D: INCORRETA. Colonização prévia, seja intestinal por bacilos multirresistentes ou nasal por MRSA, é um forte preditor de infecção por esses mesmos microrganismos. Pacientes colonizados têm maior chance de desenvolver infecção invasiva pelos mesmos agentes, por isso rastreamento e precauções são estratégias importantes.

Resposta: Alternativa B