Dica do autor: A DIPA (doença inflamatória pélvica aguda) é um diagnóstico clínico que se baseia principalmente na tríade de dor pélvica, sensibilidade à mobilização cervical e sensibilidade anexial. O pulo do gato é distinguir doença leve/moderada da grave: pacientes com sinais sistêmicos (febre alta, taquicardia), peritonite, suspeita de abscesso tubo-ovariano à imagem ou incapacidade de tolerar via oral devem ser hospitalizados e tratados com antibiótico IV. Nos quadros leves, sem febre, sem peritonite, com exame de imagem sem alterações sugestivas de abscesso e com possibilidade de seguimento ambulatorial confiável, o manejo é ambulatorial com esquema de cobertura para gonococo e chlamydia (por exemplo, dose IM de ceftriaxona + doxiciclina VO por 14 dias, acrescido de metronidazol se houver suspeita de vaginose anaeróbia). Hemograma com leucocitose e PCR elevada confirmam inflamação, mas isoladamente não impõem internação. Sempre excluir gravidez ectópica (beta-HCG), e lembrar que USG pode estar normal no início. O acompanhamento deve ser em 48–72 horas para avaliar resposta; piora ou falta de melhora indica reavaliação e possível hospitalização.

Alternativa A: INCORRETA. DIPA estágio III com tratamento hospitalar corresponderia a quadro com complicação por abscesso tubo-ovariano ou peritonite franca, frequentemente com febre alta, exame abdominal com sinais de irritação peritoneal e alterações claras na imagem. No caso apresentado não há febre, Blumberg negativo, USG normal e ausência de sinais de abscesso ou peritonite, logo não é estágio III nem indicação de internação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. DIPA estágio II com tratamento ambulatorial seria uma posição intermediária: estágio II costuma refletir salpingite mais evidente ou maior comprometimento anexial, e dependendo da gravidade pode necessitar de manejo hospitalar. No enunciado, a apresentação é mais branda (afebril, sem sinais peritonitais, USG normal), portanto classificamos como estágio mais inicial; além disso, a alternativa mistura estágio II com conduta ambulatorial que não é a associação mais típica quando há maior comprometimento tubular.

Alternativa C: CORRETA. DIPA estágio I, tratamento ambulatorial é a melhor classificação e conduta aqui. Paciente com dor pélvica, sensibilidade à mobilização cervical e dolorimento anexial, sem febre, sem sinais de peritonite, USG sem alterações, beta‑hCG negativo e possibilidade de seguimento, enquadra-se em quadro leve. O tratamento ambulatorial com cobertura para gonococo e chlamydia (ex.: ceftriaxona IM única dose + doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 14 dias; adicionar metronidazol 500 mg 2x/dia por 14 dias se indicado) e reavaliação em 48–72 h é o padrão pragmático. Oriente abstinência sexual e rastreamento de parceiros.

Alternativa D: INCORRETA. DIPA estágio II com tratamento hospitalar indicaria maior gravidade ou risco de complicação que justifique antibioticoterapia IV e monitorização. Novamente, a paciente não tem sinais sistêmicos ou imagem sugestiva que justifique internação, portanto hospitalização é desnecessária inicialmente.

Alternativa E: INCORRETA. DIPA estágio III com tratamento ambulatorial é contraditório: estágio III pressupõe complicação significativa (ex.: abscesso) que geralmente exige manejo hospitalar e, muitas vezes, intervenção cirúrgica ou drenagem. Assim, essa combinação é inadequada para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C