Dica do autor: Drepanócitos, ou células em foice, são hemácias que assumem uma forma alongada e pontiaguda por causa da polimerização da hemoglobina S (HbS) quando desoxigenada. Esse fenômeno altera a deformabilidade da hemácia, levando a hemólise intravascular e à oclusão de pequenos vasos — daí as crises vaso-oclusivas características. No sangue periférico aparecem tipicamente em pacientes com genótipos que envolvem a HbS: doença falciforme (HbSS), variantes compostas (HbS/β-talassemia) e, em menor grau, no traço falciforme (HbAS), principalmente sob condições de estresse, hipóxia ou desidratação. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que drepanócitos são praticamente sinônimo de presença de HbS; outras alterações morfológicas têm causas distintas (esquizócitos em hemólise microangiopática, células-alvo em hepatopatias/hemoglobinopatias distintas, estomatócitos na estomatocitose, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Coagulação intravascular disseminada (CID), queimaduras extensas e hemólise microangiopática geram, sobretudo, esquizócitos (células em casquinha/helmet cells) e fragmentos eritrocitários pela passagem forçada através de microvasos trombosados ou matrizes fibróticas. Não é característica a presença de drepanócitos nessas situações; aqui a história clínica e o hemograma apontam para hemólise extravascular/intravascular com esquizócitos e elevação de D-dímero/consumo de fibrinogênio no caso da CID.

Alternativa B: INCORRETA. Processos inflamatórios que aumentam a velocidade de hemossedimentação provocam, no esfregaço, fenômenos como aglutinação e, em algumas condições, rouleaux (pilhas de moedas), mas não drepanocitose. A elevação da VHS reflete alteração nas proteínas plasmáticas e não induz mudança genética ou estrutural da hemoglobina que leve à formação de células em foice.

Alternativa C: INCORRETA. Estomatocitose hereditária gera estomatócitos — hemácias com unha/boca central de palidez — por defeito nas membranas iônicas, não drepanócitos. São alterações morfológicas distintas com etiologias diferentes; a presença de estomatócitos dirige o raciocínio para canais iônicos/hemorragias subclínicas e não para hemoglobinopatia S.

Alternativa D: CORRETA. Anemia falciforme (doença falciforme) e o traço falciforme envolvem a presença de Hemoglobina S. Na doença falciforme (HbSS) os drepanócitos são abundantes e responsáveis pelos achados clínicos; no traço (HbAS) as células podem aparecer em número reduzido, especialmente sob hipóxia, desidratação ou acidose. Portanto, a associação direta entre HbS e drepanócitos é o que justifica essa alternativa como correta.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência renal, pós-esplenectomia e algumas hepatopatias alteram o perfil morfológico das hemácias (por exemplo, equinócitos/acetilcitos na uremia, células-alvo e corpos de Howell-Jolly após esplenectomia), mas não produzem drepanócitos típicos. Drepanócitos apontam para uma alteração intrínseca da hemoglobina (HbS), não para as alterações metabólicas ou anatômicas listadas nesta alternativa.

Resposta: Alternativa D