Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão tranquila para relembrarmos conceitos de um tema importantíssimo da Obstetrícia: a hemorragia pós-parto. Suas causas principais podem ser lembradas através dos conhecidos 4Ts: Tônus (atonia uterina), Trauma (laceração em canal de parto), Tecido (restos de placenta remanescentes) e Trombina (coagulopatia). Temos uma paciente que evoluiu com sangramento significativo logo após o parto, e que tem alguns fatores de risco para hemorragia descritos no enunciado: a macrossomia fetal (RN maior que 4kg) e a multiparidade. Essas características geram sobredistensão uterina, que provoca a principal causa de hemorragia pós-parto: a atonia uterina. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A coagulopatia é a causa mais rara entre os 4Ts.
Alternativa B: INCORRETA. Não são descritos sinais de inversão uterina no enunciado, como útero não palpável no abdome ou tração exagerada do cordão umbilical para a saída da placenta. Não é nossa principal hipótese.
Alternativa C: INCORRETA. Rotura uterina pode levar a um grande sangramento, mas normalmente é descrita durante o parto, não após ele.
Alternativa D: CORRETA. Pelos fatores de risco e pela grande incidência, é nosso diagnóstico preferencial.

Resposta correta, letra D.