Dica do autor: Ao lidar com recém-nascidos expostos ao HIV, o objetivo imediato é reduzir ao máximo o contato do neonato com sangue e secreções maternas que possam conter o vírus. A sequência de condutas na sala de parto deve priorizar medidas que diminuam a chance de exposição periparto: minimizar procedimentos invasivos, limitar o tempo de exposição às secreções e ao sangue materno, evitar lesões mucosas no bebê e adotar cuidados de higiene precoces. Além disso, iniciar profilaxia antirretroviral no recém-nascido e organizar a avaliação laboratorial o quanto antes fazem parte do pacote, mas o pulo do gato na sala de parto é controlar tudo que aumente o contato direto com material potencialmente infectante — daí a importância de técnicas que preservem as membranas e reduzam manipulações desnecessárias.

Alternativa A: CORRETA. Realizar o parto empelicado, ou seja, retirar o neonato mantendo as membranas amnióticas íntegras enquanto possível, diminui a exposição do bebê a sangue e secreções maternas. Manter a integridade das membranas até a saída do feto funciona como uma barreira física temporária, reduzindo o contato direto com secreções infectadas e, portanto, o risco de transmissão perinatal. Essa manobra é coerente com a estratégia de minimizar procedimentos e manipulações que aumentem a exposição do recém-nascido ao material biológico materno.

Alternativa B: INCORRETA. Clampeamento tardio do cordão (após 1 minuto ou quando cessa a pulsação) é prática recomendada em muitos cenários para benefício hematológico do RN, mas, no contexto de mãe soropositiva para HIV com risco de transmissão perinatal, o clampeamento precoce é preferível para reduzir a transferência de sangue materno ao neonato. Portanto, a proposta de aguardar um minuto está contra a estratégia de diminuir exposição sanguínea no parto HIV-positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Evitar o banho nas primeiras 24 horas é prática comum para outros objetivos (termorregulação, vínculo mãe-bebê), porém, no recém-nascido exposto ao HIV recomenda-se limpeza precoce para remover secreções e sangue materno da pele do bebê, diminuindo risco de exposição. Ou seja, aqui o cuidado é fazer a higiene do RN com atenção, sem postergar desnecessariamente, ao contrário do que sugere a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Cancelar sistematicamente a aspiração das vias aéreas para evitar traumatismos não é a atitude correta. A aspiração de vias aéreas não deve ser realizada de forma rotineira em neonatos vigorosos por risco de lesão, porém em recém-nascidos expostos ao HIV a remoção de secreções que contenham sangue/muito líquido pode ser necessária para reduzir exposição e assegurar ventilação eficaz. O que se preconiza é evitar manobras traumáticas e eletivas que aumentem risco de lesão mucosa; não é recomendar abolir toda aspiração per se.

Resposta: Alternativa A