Dica do autor: As malformações Mullerianas resultam de defeitos na formação, fusão ou reabsorção dos ductos paramesonéfricos. O pulo do gato para identificar o tipo é entender qual etapa embrionária falhou: se foi a fusão dos dois ductos, teremos duplicações ou alterações externas do fundo uterino; se foi a reabsorção do septo, o útero pode ter contorno externo normal e cavidade dividida. Na prática clínica, bater o olho e saber diferenciar é crucial porque o manejo muda: o útero septado está associado a maior risco de perda gestacional e, quando indicado (repetidas perdas ou infertilidade relacionada), a histeroscopia para ressecção do septo melhora as chances reprodutivas. Já diferenças anatômicas como fundo uterino diplo ou presença de dois colo são achados que apontam para bicorno ou útero didelfo, respectivamente. O exame de escolha para caracterização anatômica costuma ser a ultrassonografia transvaginal com 3D ou ressonância, e a histeroscopia é excelente para confirmação e tratamento do septo.

Alternativa A: CORRETA. O útero septado é, de fato, a malformação uterina mais frequente. Etiologicamente decorre da falha na reabsorção do septo medial após a fusão dos ductos mullerianos, resultando em cavidade uterina parcialmente ou completamente dividida, porém com contorno externo (fundo) geralmente normal. Clinicamente chama atenção pela associação com abortamentos de repetição e problemas reprodutivos; o tratamento cirúrgico mais usado é a ressecção histeroscópica do septo quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. O útero bicorno resulta de falha na fusão dos ductos mullerianos e caracteriza-se por um fundo uterino com uma incisura externa (aspecto de coração ou “bicornis”) e duas cavidades mais ou menos separadas. Embora seja uma malformação relativamente comum, não é a mais frequente — fica atrás do septado — e tem implicações reprodutivas e obstétricas diferentes; a correção cirúrgica é pouco habitual e indicada em situações específicas.

Alternativa C: INCORRETA. O útero didelfo (ou didelfo completo) é consequência da falha completa de fusão dos ductos, levando a dois úteros separados, frequentemente com dois colos e às vezes duas vaginas. É uma malformação menos prevalente que o septado e apresenta quadro anatômico mais óbvio em exames de imagem ou na inspeção, mas não é a forma mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. O útero unicorno resulta do desenvolvimento incompleto de um dos ductos mullerianos, formando um útero com uma única cavidade funcional e um hemicorpo reduzido; pode estar associado a anomalias renais do lado contralateral. Também é menos frequente que o útero septado.

Resposta: Alternativa A