Dica do autor: A chamada tríade letal do choque — acidose, hipotermia e coagulopatia — é um ciclo vicioso clássico em pacientes com choque hemorrágico. A perda volêmica e a má perfusão levam à hipóxia tecidual e produção de lactato, provocando acidose metabólica, o que reduz a atividade enzimática da coagulação e prejudica a contratilidade miocárdica. A hipotermia, comum em trauma e em pacientes expostos durante procedimentos, diminui ainda mais a eficiência das reações enzimáticas hemostáticas e a função plaquetária. A coagulopatia surge por múltiplos mecanismos: consumo de fatores, hemodiluição por ressuscitação inadequada com cristaloides, acidose e hipotermia que inibem a cascata de coagulação, além de perda sanguínea contínua. O pulo do gato no manejo é interromper esse ciclo: controlar a fonte de sangramento (cirurgia/embolização), reaquecer o paciente ativamente, corrigir a coagulopatia com estratégia de transfusão balanceada (RBC, plasma e plaquetas), utilizar antifibrinolíticos precocemente quando indicado, e restaurar perfusão para corrigir a acidose; bicarbonato é paliativo e raramente corrige o problema sem correção da perfusão. Fique ligado: reconhecer e tratar cada ponto da tríade rápido salva vidas.

Alternativa A: CORRETA. Acidose, hipotermia e coagulopatia correspondem exatamente à tríade letal do choque. Essas três condições são inter-relacionadas e se potencializam: a hipóxia e má perfusão causam acidose; a hipotermia agrava a disfunção enzimática e plaquetária; tudo isso leva à falha da hemostasia e sangramento persistente. Clinicamente, identificar esses três itens é fundamental para direcionar medidas de reanimação damage-control.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalose, hipertermia e plaquetopenia não formam a tríade letal. Alcalose não é a alteração ácido‑base típica do choque hemorrágico (o que predomina é a acidose metabólica). Hipertermia é incomum no choque agudo por hemorragia; na verdade, a tendência é à hipotermia. Plaquetopenia pode ocorrer, mas por si só não define a tríade clássica — o problema é a coagulopatia global, envolvendo fatores plasmáticos, plaquetas e fibrinólise.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose está correta como componente, mas a presença de hipertermia e a expressão "coagulação intravascular" (entendida como CID) tornam a alternativa equivocada. A CID pode ocorrer como complicação em alguns casos, porém não é sinônimo da coagulopatia da tríade letal e hipertermia não é característica do choque hemorrágico; o quadro clássico envolve hipotermia.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose, hipotermia e plaquetose está errada. A alcalose não é a alteração esperada no choque hemorrágico; plaquetose (aumento de plaquetas) não faz sentido no contexto de sangramento e falha hemostática — o que se observa é disfunção plaquetária ou redução funcional, não elevação. Logo, esta opção não representa a tríade letal.

Resposta: Alternativa A