Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O quadro clínico descrito é compatível com laringotraqueíte viral. O quadro de IVAS recente, associada com a síndrome de crupe (Tosse + Estridor + Rouquidão) já permitem o diagnóstico de Laringotraqueíte. Na laringotraqueíte viral, o tratamento irá depender da gravidade do quadro. Crianças com quadro mais leve podem ser tratadas apenas com corticoide. No entanto, casos moderados a graves devem receber inalação de epinefrina, além do corticoide. Nesse caso, a criança apresenta sinais de desconforto respiratório: dificuldade respiratória há 24 horas, além de retração de fúrcula esternal e de diafragma moderada. Logo, o tratamento deverá ser composto de dexametasona (via intramuscular) e epinefrina inalatória, sendo observada por algumas horas e, se houver melhora, poderá receber alta. A questão sugere manejo terapêutico de crise de asma, mas na asma quase sempre teremos sibilância expiratória. Quando uma asma não apresenta sibilância (chamada de "silenciosa"), indica alta gravidade. Além disso, apesar de uma infecção poder desencadear uma crise de asma, o habitual é que se inicie sem associação com infecção. Por fim, na asma aguda, rouquidão não é um sintoma clássico.
Alternativa A: CORRETO. O tratamento para laringotraqueíte viral consiste no uso de corticoide e nebulização com epinefrina.
Alternativa B: INCORRETO. Fenoterol é usado no tratamento de crise asmática, não sendo indicado na laringotraqueíte.
Alternativa C: INCORRETO. O uso de soro fisiológico auxilia os sintomas de obstrução nasal da IVAS, mas não é eficaz para tratar a laringotraqueíte.
Alternativa D: INCORRETO. Novamente, salbutamol é utilizado na crise asmática, e já vimos que esse caso não nos faz pensar em crise aguda de asma como principal hipótese.
Alternativa E: INCORRETO. Inalação com ar umidificado não irá promover vasoconstricção das arteríolas da laringe, não servindo para aliviar os sintomas da criança. Budesonida seria utilizado em um quadro de crise aguda de asma.
Resposta correta, letra A.