Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Toda vez que você estiver diante de um caso de criança com febre persistente ou intermitente, hepatoesplenomegalia, dor óssea, anemia e petéquias/equimoses, deve pensar na possibilidade de leucemia aguda. Nesse caso temos ainda dados de exames laboratoriais que comprovam a principal hipótese pelo encontro de leucocitose e bicitopenia (anemia e plaquetopenia) decorrente da ocupação medular pelos clones leucêmicos. Note ainda que o paciente apresenta um quadro de neutropenia grave ( menos de 500 neutrófilos) em vigência de febre, configurando, portanto, uma neutropenia febril. Embora a neutropenia febril geralmente apareça nas provas em pacientes já com diagnóstico de neoplasia e em quimioterapia, ocorrendo durante o nadir das células de defesa ocasionado pela quimioterapia, ela também pode ocorrer em pacientes ainda sem diagnóstico fechado apenas pela ocupação medular dos clones leucêmicos.
Alternativa A: CORRETA. Esses pacientes têm alto risco de evolução desfavorável, de modo que o tratamento deve ser precoce e agressivo, com coleta de hemoculturas, cultura de sítios suspeitos e início de antibioticoterapia de amplo espectro via endovenosa.
Alternativa B: INCORRETA. O agente etiológico mais frequente varia com a causa da neutropenia e as condições clínicas do paciente, porém o uso de antimicrobianos é recomendado em todos os casos, devido a alta incidência de infecções bacterianas principalmente por gram negativos de flora gastrointestinal.
Alternativa C: INCORRETA. Ainda não conseguimos comprovar a presença de uma infecção bacteriana nesse paciente, porém a antibioticoterapia deve ser iniciada de forma empírica.
Alternativa D: INCORRETA. A plaquetopenia decorre da ocupação medular e não há necessidade nesse momento de transfusão de plaquetas já que não há risco de sangramento importante com plaquetas acima de 20.000.
Resposta correta, letra A.