Dica do autor: Hemorragia pós-parto é uma emergência obstétrica em que o pulo do gato é reconhecer rapidamente a causa e controlar a perda sanguínea. A maioria dos sangramentos precoces (nas primeiras 24 horas) decorre de atonia uterina — útero grande, mole, não contraído — especialmente quando há fatores como multiparidade e feto grande que promovem maior distensão uterina. Hemorragia maciça obstétrica costuma ser considerada quando a perda é muito alta (valores práticos frequentemente usados: >1.500 mL) ou quando há necessidade de reposição sanguínea significativa e sinais de instabilidade hemodinâmica; nesses cenários fala-se em transfusão maciça ou hemorragia massiva e a conduta inclui medidas imediatas: ativar banco de sangue, uterotônicos, massagem bimanual, tamponamento, suturas hemostáticas e, se necessário, intervenção cirúrgica. Hemorragia primária ocorre nas primeiras 24 horas; secundária, após 24 horas até semanas. E atenção: manobras como Kristeller não previnem hemorragia por atonia e podem causar complicações; portanto não são recomendadas como medida profilática ou terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura uterina é pouco compatível com um quadro em que o útero está aumentado e amolecido. Na ruptura costuma haver dor intensa, sofrimento fetal intraparto, perda de apresentação, taquicardia materna e muitas vezes útero dolorido ou som de “perda de tônus” com sinais peritoneais; não é a causa mais frequente de hemorragia pós-parto. No contexto descrito (útero grande e mole, recém‑nascido macrosômico, multiparidade), a hipótese mais provável é atonia uterina, não ruptura uterina.

Alternativa B: CORRETA. Há elementos suficientes para caracterizar hemorragia maciça: perda estimada de 2.500 mL, necessidade de transfusão de quatro concentrados de hemácias e sinais de choque hipovolêmico. Esses achados ultrapassam os limiares usados na prática para definir hemorragia obstétrica severa/massiva e exigem medidas rápidas e protocolizadas de controle, reposição volumétrica e suporte transfusional.

Alternativa C: INCORRETA. O caso descreve sangramento ocorrido imediatamente após o parto, ou seja, hemorragia pós‑parto primária (aguda), que acontece nas primeiras 24 horas. Hemorragia pós‑parto secundária refere‑se a sangramentos que reaparecem ou persistem depois de 24 horas até algumas semanas — não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente apresenta mais de um fator de risco: multiparidade e recém‑nascido macrosômico (4.510 g) — ambos favorecem distensão uterina e atonia. Portanto não se identifica “apenas um” fator de risco; na prática, o acúmulo de fatores aumenta a chance de atonia e de hemorragia pós‑parto.

Alternativa E: INCORRETA. A manobra de Kristeller (pressão fundal externa durante o parto) não é recomendada como forma de prevenção da hemorragia pós‑parto por atonia. Além de não ter eficácia comprovada para esse fim, pode causar lesões maternas graves, incluindo ruptura uterina e trauma fetal. Logo, não é medida profilática apropriada.

Resposta: Alternativa B