Dica do autor: Hérnia inguinal é assunto com pulo do gato: conhecer a anatomia da parede posterior do canal inguinal e os princípios do reparo (reconstituição anatômica versus reforço com prótese e tensão versus sem tensão) já resolve boa parte das questões. Técnicas sem tela, como Shouldice e McVay, dependem de suturas e plicaturas dos planos aponeuróticos e do ligamento de Cooper quando necessário; são indicadas em situações específicas ou quando prótese não é desejada. Técnicas com tela podem ser feitas via abordagem anterior (Lichtenstein — tela sobre a parede posterior, tensão zero) ou via pré-peritoneal (Stoppa — grande prótese pré-aponeurótica/retromuscular cobrindo ambas as regiões inguinais, muito útil em hérnias bilaterais ou recidivas). Bater o olho e saber se o caso pede reforço local, uso de Cooper ou tela pré-peritoneal facilita a escolha do reparo apropriado.

Alternativa A: CORRETA. A técnica de McVay (ou Cooper) realmente utiliza o ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) para a fixação do tendão conjunto quando há defeito importante na parede posterior, especialmente em hérnias femorais ou grandes defeitos diretos. É um reparo anatômico que pode gerar tensão quando necessário, e por isso foi bastante usada antes da era das telas para situações em que é preciso reforçar o assoalho inguinal em direção ao ligamento pectíneo.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição dada não está correta. O Shouldice é um reparo sem prótese, baseado em múltiplas camadas de reconstrução da parede posterior, mas o clássico é conhecido como reparo em quatro camadas (overlapping repair), não em três. Envolve sutura contínua e sobreposição da fáscia transversalis e do tendão conjunto para recriar a parede posterior de maneira resistente. Portanto afirmar que é um reparo em três planos e limitar às plicaturas citadas é impreciso.

Alternativa C: CORRETA. A técnica de Lichtenstein é exatamente a ideia de posicionar uma tela sobre a parede posterior do canal inguinal pela via anterior, com objetivo de reforçar a região sem tensão — por isso é chamada de "técnica sem tensão" e é amplamente utilizada por sua simplicidade e baixos índices de recidiva quando bem executada.

Alternativa D: CORRETA. A técnica de Stoppa descreve o uso de uma grande prótese colocada no espaço pré-aponeurótico/pré-peritoneal (retromuscular), cobrindo bilateralmente as regiões inguinais e o triângulo femoral. É particularmente indicada para hérnias inguinais bilaterais, recidivas ou grandes defeitos, uma vez que permite ampla cobertura sem tensão localizada.

Alternativa E: CORRETA. A opção repete a descrição da técnica de Stoppa, que como já explicado consiste na aplicação de uma grande tela no espaço pré-aponeurótico e é elegível para grandes hérnias bilaterais; portanto a afirmação é correta ainda que seja redundante no enunciado.

Resposta: Alternativa B