Dica do autor: A síndrome das pernas inquietas (SPI) é um transtorno sensório-motor com forte componente neuroquímico e uma associação bem estabelecida com deficiência de ferro. O pulo do gato aqui é entender que não é só anemia clinicamente óbvia: o que importa é o ferro cerebral e as reservas sistêmicas (ferritina, transferrina/TSAT) — baixos níveis prejudicam a via dopaminérgica e o metabolismo da mioglobina/mitocôndria nos neurônios, facilitando o aparecimento dos sintomas de desconforto e impulso para mover as pernas, tipicamente à noite e em repouso. Por isso, quando houver suspeita de SPI, a investigação laboratorial precisa incluir ferritina e índices de ferro; se a ferritina estiver baixa (por exemplo <50 ng/mL dependendo do contexto) ou houver TSAT reduzida, a reposição de ferro é prioridade e pode melhorar clinicamente. Fique ligado: agentes dopaminérgicos tratam bem os sintomas, mas têm risco de piora a longo prazo (fenômeno de augmentation), então em pacientes com deficiência de ferro a primeira medida é corrigir o ferro antes de partir para tratamentos crônicos. Outras causas de doenças hematológicas ou neurológicas (anemias megaloblásticas, mieloma) podem causar neuropatia ou sintomas sensitivos, mas a conexão direta e robusta com SPI é muito menor que a da anemia ferropriva.

Alternativa A: CORRETA. Anemia ferropriva é a alteração hematológica mais associada à SPI. A deficiência de ferro diminui as reservas cerebrais de ferro e afeta metabolismo dopaminérgico, fator central na fisiopatologia da SPI. Clínico que bate o olho: paciente com queixa noturna de sensação de desconforto nas pernas e ferritina baixa — pense em SPI relacionada à deficiência de ferro e repõe ferro quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 normalmente provoca neuropatia sensitivo-motora, parestesias e alteração da marcha quando avançada, mas não é classicamente vinculada à síndrome das pernas inquietas. A deficiência de B12 causa danos no sistema nervoso por desequilíbrio da mielinização, não por alterações específicas das reservas de ferro que expliquem a SPI.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia megaloblástica por deficiência de folato também gera alterações hematológicas e pode provocar sintomas neurológicos em conjunto com outras deficiências, porém não há associação consistente entre deficiência de folato e SPI. Ou seja, folato baixo não é o principal marcador que você procura quando quer relacionar uma anemia com SPI.

Alternativa D: INCORRETA. Mieloma múltiplo pode levar a neuropatias periféricas por vários mecanismos (compressão, terapia, paraproteína), mas não é a alteração hematológica tipicamente relacionada com SPI. Se houver queixa de síndrome das pernas inquietas, mieloma não é a primeira hipótese hematológica a ser relacionada; procure ferro primeiro.

Resposta: Alternativa A