Dica do autor: Quando bater o olho num recém‑nascido com fontanelas muito amplas e comunicantes e aumento do perímetro cefálico, o pulo do gato é pensar em hidrocefalia. Na investigação por imagem, a presença de dilatação ventricular associada a calcificações parenquimatosas múltiplas direciona para causas congênitas. O padrão e a topografia das calcificações ajudam a estreitar o diagnóstico: toxoplasmose congênita costuma provocar calcificações difusas e intraparenquimatosas, frequentemente em núcleo da base e região cortical, em conjunto com hidrocefalia por obstrução do fluxo do líquor. Já outras infecções congênitas têm sinais característicos próprios — por exemplo, citomegalovírus tem predileção por calcificações periventriculares, vírus Zika pela calcificação cortico‑subcortical associada a microcefalia e malformação do desenvolvimento cortical, enquanto sífilis raramente se manifesta com esse tríade (hidrocefalia + calcificações difusas). Na prática, a combinação hidrocefalia + múltiplas calcificações parenquimatosas distribuidas bilateralmente é altamente sugestiva de toxoplasmose congênita.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita tem manifestações diversas (rinites, lesões cutâneas, alteração óssea, hepatosplenomegalia), mas não é clássica por causar hidrocefalia associada a múltiplas calcificações intraparenquimatosas bilaterais como descrito. Lesões ósseas e achados sorológicos/obstétricos conduzem mais ao diagnóstico de sífilis do que o quadro de ventrículo dilatado com calcificações difusas.

Alternativa B: INCORRETA. A citomegalovirose congênita é causa importante de calcificações intracranianas, mas o padrão típico é periventricular (ao redor dos ventrículos) e costuma acompanhar microcefalia, retardo do crescimento intrauterino e alterações corticales. Embora possa haver ventrículos aumentados secundariamente, a associação clássica hidrocefalia com calcificações parenquimatosas difusas não é a apresentação típica do CMV.

Alternativa C: INCORRETA. O vírus Zika congênito costuma provocar microcefalia grave, calcificações preferencialmente na junção córtico‑subcortical, alteração do desenvolvimento cortical (p.ex. lissencefalia, simplificação das guias) e achados extracranianos variados. A presença de hidrocefalia com dilatação ventricular e calcificações intraparenquimatosas múltiplas bilaterais não é a apresentação típica do Zika; ao contrário, o quadro costuma ser de redução do volume encefálico.

Alternativa D: CORRETA. Toxoplasmose congênita clássica apresenta a tríade hidrocefalia (fontanelas amplas, aumento do perímetro cefálico por dilatação ventricular), calcificações intraparenquimatosas múltiplas e lesões oftalmológicas; as calcificações tendem a ser difusas e podem ser bilaterais. Por isso, diante de dilatação ventricular associada a várias calcificações no parênquima cerebral, a hipótese mais provável é toxoplasmose congênita.

Resposta: Alternativa D