Dica do autor: Abscesso perianal é a manifestação aguda de infecção nas glândulas anais ou nos planos subcutâneos perianais, com formação de cavidade recheada por pus. Clinicamente se apresenta com dor intensa, tumefação local, calor e, às vezes, drenagem purulenta por um orifício externo. Em pacientes com comorbidades como diabetes, a infecção tende a ser mais extensa e há maior risco de celulite e sepse, por isso o manejo não pode esperar. O pulo do gato é lembrar que o tratamento definitivo na fase aguda é a drenagem cirúrgica adequada — abrir, descomprimir e drenar — para aliviar dor, controlar a infecção e preservar o esfíncter. Antibiótico adjuvante não é obrigatório em todos os casos, mas é indicado quando há fatores de risco (diabetes, imunossupressão), sinais sistêmicos, celulite extensa ou comprometimento profundo. A fístula anal pode ser uma consequência tardia do abscesso, mas não se faz fistulotomia de rotina durante o quadro agudo, salvo raras exceções bem avaliadas por cirurgião experiente.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula anorretal é um trajeto epitelizado que geralmente surge como sequela de um abscesso perianal crônico ou recidivante. Na fase aguda com quadro supurativo e tumoração dolorosa, o correto é drenar; a fistulotomia é procedimento para tratar a fístula estabelecida, não na fase aguda do abscesso, pois abrir tracto fistuloso durante inflamação ativa pode aumentar risco de dano esfincteriano e formar trajetos inadequados.

Alternativa B: CORRETA. Abscesso perianal: a conduta imediata é drenagem cirúrgica (incisão e drenagem sob anestesia adequada) para retirada do pus e controle da dor. Neste paciente, diabético, está indicada também antibioticoterapia empírica que cubra gram-negativos e anaeróbios (p.ex. amoxicilina-clavulanato como opção ambulatorial; em casos graves escolher esquemas IV conforme gravidade), associada ao controle glicêmico, analgesia e retorno para revisão. Cultura pode ser colhida em casos selecionados; sutura primária não é recomendada — deixar drenar e curativo.

Alternativa C: INCORRETA. Fissura anal causa dor intensa ao evacuar e geralmente sangramento vermelho vivo, mas não forma coleção purulenta nem orifício com drenagem de pus. Antibiótico isolado não trata fissura; as medidas incluem dieta, higiene, analgésicos, e tratamentos tópicos/quirúrgicos específicos para fissuras crônicas.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose hemorroidária produz nódulo doloroso e muitas vezes violáceo ou azulado na margem anal, com dor aguda, mas não cursa com secreção purulenta nem com aumento de temperatura sistêmica como num abscesso. O tratamento é conservador ou excisão do trombo nas primeiras 72 horas em casos selecionados; anti-inflamatório e medidas comportamentais não resolvem um abscesso.

Resposta: Alternativa B