Dica do autor: Quando a gente analisa um partograma, o pulo do gato é olhar a velocidade de dilatação e a descida fetal em relação às linhas de alerta e de ação. Na primigesta, espera-se progressão contínua na fase ativa (a partir de ~4 cm) com dilatação média de aproximadamente 1 cm/h; qualquer achatamento da curva que ultrapasse a linha de ação significa trabalho de parto patológico. A desproporção céfalo-pélvica (DCP) ocorre quando o diâmetro fetal que precisa passar pelo canal não é compatível com a pelve materna — o resultado mais comum no partograma é estagnação da dilatação e ausência de descida da apresentação, mesmo com contrações efetivas (ou após tentativa de condução com ocitocina). Em resumo: partograma que mostra progressão lenta ou parada, atravessando a linha de ação, com ausência de atendimento dos marcos esperados, em primigesta, faz a gente pensar em DCP como causa principal.

Alternativa A: CORRETA. A desproporção céfalo-pélvica é a hipótese mais compatível quando há estagnação da dilatação e falta de descida da cabeça no partograma, especialmente em primíparas, mesmo com contrações efetivas. No cenário clássico a curva de dilatação se achata e atravessa a linha de ação, sinalizando trabalho de parto anormal. A DCP é um diagnóstico clínico de exclusão diante de progressão insuficiente apesar de condução adequada (tempo, posição fetal, boa dinâmica uterina); o desfecho costuma ser a indicação de cesárea se confirmado. Por isso, ao bater o olho no partograma e ver parada prolongada sem resposta, a DCP é a explicação mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Distócia de ombro ocorre no momento da saída do ombro após a expulsão da cabeça — é um evento agudo e obstétrico imediato, caracterizado por dificuldade em liberar os ombros e manobras de resolução (McRoberts, pressão supra-púbica etc.). Não é diagnosticada por partograma: o partograma acompanha dilatação e descida antes da expulsão. Portanto, uma imagem de partograma com progressão anômala da dilatação não aponta para distócia de ombro como causa primária.

Alternativa C: INCORRETA. Distócia de partes moles (edema vulvar intenso, tumor vaginal, anomalia da pelve mole) é rara e normalmente identificada ao exame físico perineal ou vaginal — tende a causar obstrução mecânica evidente. No partograma, a manifestação também seria parada de progresso, mas na prática diferencia-se ao exame, que mostra obstrução por tecido mole. Como a questão traz um partograma classicamente compatível com falha de progressão por incompatibilidade entre o feto e a pelve, a hipótese mais provável continua sendo DCP, não partes moles.

Alternativa D: INCORRETA. Parada secundária da dilatação descreve interrupção da progressão cervical após período inicial de dilatação — pode ser reflexo de DCP, má dinâmica uterina ou apresentação mal posicionada. Embora esse termo descreva o achado (parada), ele não é uma etiologia em si. A alternativa mais adequada como causa primária, no contexto do partograma que mostra progressão ineficaz mesmo com contrações, é a desproporção céfalo-pélvica. Ou seja: a parada secundária pode ser o quadro observado, mas a explicação causal mais provável é DCP.

Resposta: Alternativa A