Dica do autor: A bacteriúria assintomática na gestação é um achado operacional importante porque a gestante tem risco aumentado de progressão para pielonefrite aguda e de complicações obstétricas quando comparada à população não grávida. O corte clássico para definir bacteriúria significativa em amostra de jato médio é ≥ 105 UFC/mL; na gestação uma urocultura isolada com esse valor já exige intervenção. O pulo do gato é que, mesmo sem sintomas, o trato urinário colonizado pode evoluir para infecção complicada pela alteração imunológica e anatômica da gravidez (dilatação pielocalicial, estase urinária, glicosúria em alguns casos), portanto o manejo é sempre ativo: tratar com esquema antibiótico seguro para gestação e por tempo suficiente para erradicar o microrganismo. Além disso, sempre pedir urocultura de controle após o término do tratamento para confirmar cura. Em relação à escolha do antibiótico, prefira opções com boa segurança gestacional (beta‑lactâmicos — amoxicilina-clavulanato, cefalosporinas de 1ª/2ª geração — e nitrofurantoína em fases específicas), evitando fluorquinolonas e tetraciclinas; a duração costuma ser de 7 dias (em geral 7 a 10 dias, dependendo do fármaco e sensibilidade). Fique ligado: esquemas em dose única são aceitáveis para algumas drogas e para não grávidas, mas não são a melhor prática na gestação para bacteriúria assintomática.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia em dose única (por exemplo, fosfomicina em dose única) é uma estratégia utilizada em algumas situações na população não grávida ou para tratamento de cistite simples, mas na gestação a eficácia a longo prazo é menor e o risco de falha e evolução para pielonefrite é maior. Em gestantes com bacteriúria assintomática busca-se erradicação completa do patógeno, por isso o tratamento costuma ser prolongado (vários dias) e orientado pela sensibilidade. Dose única é, no geral, insuficiente nesta situação.

Alternativa B: CORRETA. Antibioticoterapia por 7 a 10 dias é a conduta indicada para bacteriúria assintomática na gestação: trata-se de erradicar o agente (mais frequentemente Escherichia coli) e reduzir o risco de pielonefrite e suas complicações. A escolha do antibiótico deve considerar segurança fetal e sensibilidade da urocultura; tipicamente usa‑se cefalexina, amoxicilina-clavulanato ou nitrofurantoína (com ressalvas quanto ao período final da gravidez), evitando quinolonas e tetraciclinas. Após o término do tratamento, repete‑se urocultura para confirmar cura.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperhidratação oral é medida adjuvante e importante para saúde urinária, mas não substitui antibioticoterapia na gestação quando há bacteriúria significativa documentada. Repetir urocultura sem tratar poderia retardar intervenção e aumentar risco de complicações; por isso não é conduta aceitável deixar apenas hidratar e observar.

Alternativa D: INCORRETA. Adiar a antibioticoterapia até as 12 semanas é potencialmente perigoso. A presença de bacteriúria significativa já impõe tratamento independentemente do trimestre, para prevenir pielonefrite materna e possíveis consequências obstétricas. Não há indicação para postergar terapia por receio de teratogenicidade geral: escolhe‑se o antimicrobiano mais seguro para a fase gestacional em questão.

Resposta: Alternativa B