Dica do autor: O quadro descreve uma criança atópica com lesões vesículo-bolhosas que evoluem para crostas amareladas e hiperemia, com febrícula — o pulo do gato é reconhecer impetigo (incluindo a forma bolhosa) sobre pele com barreira cutânea comprometida. Crianças com dermatite atópica têm maior colonização por Staphylococcus aureus e maior risco de infecções secundárias. Quando há múltiplas lesões, envolvimento de pregas, bolhas extensas ou sinais sistêmicos (febre, mal-estar) a estratégia é antibiótico sistêmico direcionado a S. aureus sensível; em lesões muito localizadas e sem sinais sistêmicos, pode-se considerar antibiótico tópico específico (mupirocina/retapamulina). Evite antibióticos tópicos polivalentes com alto risco de dermatite de contato e resistência, e não confunda manejo da dermatite atópica com o tratamento da infecção ativa — a única medida de “resgate” da atopia não resolve a infecção. A cefalexina oral em dose adequada é uma escolha prática, eficaz e segura para impetigo por S. aureus sensível em crianças, com esquema usual 50 mg/kg/dia dividido a cada 6–8 h por cerca de 7 dias; alternativas dependem de alergia ou suspeita de MRSA (clindamicina, doxiciclina/adulto ou TMP-SMX conforme idade e risco).

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato EV por 10 dias não é a primeira escolha para impetigo em criança sem indicação de internação. A via venosa é desnecessária se a criança está ambulatória, com apenas um pico febril e sem sinais de sepse ou celulite extensa. Além disso, a duração de 10 dias é maior que o usual para impetigo não complicado; a cobertura sistêmica necessária é contra S. aureus sensível, que responde bem a cefalosporinas orais como a cefalexina.

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos tópicos como neomicina + bacitracina não são recomendados: neomicina tem grande potencial de causar dermatite de contato e a combinação não é a preferência atual. Se optar por terapia tópica em casos localizados, escolha mupirocina ou retapamulina por serem mais eficazes e com menor risco de sensibilização. Além disso, neste caso há múltiplas lesões bolhosas e febre, o que aponta para necessidade de terapia sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar apenas a dermatite atópica (antihistamínico e corticosteroide tópico) é insuficiente e pode até agravar a infecção se houver uso incorreto de corticóide em pele já colonizada/infectada sem cobertura antibiótica adequada. O manejo da atopia é importante, mas aqui o problema principal é a infecção secundária que exige antibiótico sistemático por ser bolhosa e apresentar febre.

Alternativa D: CORRETA. Cefalexina VO 50 mg/kg/dia em doses fracionadas a cada 6 h por 7 dias é a conduta mais adequada para impetigo bolhoso extenso ou com sinais sistêmicos em criança. Cobre bem Staphylococcus aureus sensível à meticilina, é segura em pediatria, e a duração de cerca de 7 dias costuma ser suficiente para resolução clínica. Se houver suspeita de MRSA, alergia à penicilina ou piora clínica, considerar alternativas como clindamicina ou sulfametoxazol-trimetoprim conforme faixa etária e risco.

Resposta: Alternativa D