Dica do autor: A Síndrome de Down é um quadro sistêmico: além das cardiopatias congênitas (especialmente canal atrioventricular e defeitos do septo), existem alterações esqueléticas, gastrointestinais, endócrinas, imunológicas e oftalmológicas que ocorrem com frequência aumentada. O destaque ortopédico é a instabilidade cervical na região alta (mais tipicamente atlantoaxial), que demanda atenção porque pode provocar lesão medular em traumas ou manobras. No trato gastrointestinal, atresias (duodenais em especial) e malformações como a má rotação são clássicas e costumam se manifestar já na neonatalidade. Do ponto de vista imunológico, há comprometimento principalmente da resposta celular (linfócitos T), o que explica maior suscetibilidade a infecções respiratórias e também a certas alterações hematológicas. É comum, ainda, a presença de alterações oculares (catarata congênita, erros de refração, estrabismo) e alterações da tireoide (hipotireoidismo — congênito ou adquirido). Na prática, o pulo do gato é bater o olho e saber que síndrome de Down é polissistêmica: sempre pensar em cervical, coração, tubo digestivo, tireoide, olhos e sistema imune.

Alternativa A: CORRETA. Apesar do termo utilizado no enunciado (atlanto occipital), a ideia apresentada — instabilidade da região cervical alta — é a que interessa e é uma característica bem conhecida da síndrome de Down (o envolvimento mais clássico é atlantoaxial). A associação com atresia de duodeno é clássica (quadro neonatal com “double bubble” e história pré-natal de polidrâmnio) e o comprometimento da imunidade é predominante na via celular, explicando maior risco de infecções respiratórias e comportamento imunológico atípico. No fim das contas, essa alternativa reúne três achados que, na prática clínica, estão realmente aumentados em portadores de síndrome de Down.

Alternativa B: INCORRETA. Pé cavo varo não é uma alteração típica da síndrome de Down; o que se vê com mais frequência é hipotonia e pés planos (pes plano) pela diminuição do tônus muscular. “Processos infecciosos bacterianos” é uma descrição vaga — há maior suscetibilidade a infecções, sobretudo respiratórias, mas isso não caracteriza especificamente apenas processos bacterianos. A disfunção da tireoide (principalmente hipotireoidismo) é realmente frequente, porém, como o conjunto apresentado mistura achados não característicos (pé cavo), a alternativa fica incorreta no conjunto.

Alternativa C: INCORRETA. Fêmur curto congênito não é um traço típico da síndrome de Down; não faz parte do perfil de macrossômia ou encurtamento seletivo ósseo característico. Hipotireoidismo pode estar presente, mas a imunidade humoral comprometida como regra também não é a descrição mais fiel — as alterações imunológicas mais relevantes envolvem a resposta celular. Como dois dos três itens não batem com o padrão esperado, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Báscula posterior da pelve não é um achado clássico associado à síndrome de Down; pode haver alterações posturais por hipotonia, porém não é um marcador típico. É verdade que há comprometimento da imunidade celular e que catarata e erros de refração são achados oculares possíveis, mas o conjunto proposto mistura itens não característicos, tornando a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A